Efficacité d'un système informatisé d'alertes basées sur la clairance de la créatinine pour réduire les prescriptions inappropriées à la fonction rénale en gériatrie (un essai randomisé en cluster)

En gériatrie, les difficultés de respect des ajustements thérapeutiques liés à l Insuffisance Rénale (IR) représentent un risque iatrogénique important.Nous évaluons l efficacité d un système automatisé pour optimiser les prescriptions chez le sujet âgé IR,en analysant un essai randomisé en cluster ayant recruté pour 6 mois d étude neuf services hospitaliers gériatriques français, avec comme critère principal la proportion de prescriptions inappropriées à la fonction rénale (PIFR), validées et maintenues plus de quatre jours. Tous les patients âgés de plus de 65 ans avec une clairance de la créatinine < 60 mL/mn étaient inclus. Dans le groupeintervention un système informatisé détectait les contre-indications ou surdosages, en fonction de la clairance et du Résumé des Caractéristiques Produit (RCP). Un conseil spécifique s affichait, et le prescripteur pouvait soit procéder à une correction immédiate, soit ignorer l alerte pour 4 jours, soit forcer la validation de sa prescription.5 centres ont été affectés au groupe intervention, 4 au groupe contrôle (410 patients et 1581 prescriptions cibles, vs. 208 et 903). Alors que la proportion de PIFR était similaire (7% vs. 6%, p=0,8), les PIFR maintenues plus de 4 jours étaient significativement moins fréquentes dans le groupe intervention : 23(1,5%) vs. 48(5%), p