Prescription de metformine chez le patient diabétique de type 2 (évolution des contre-indications par rapport au risque potentiel d'acidose lactique)

La metformine est le médicament recommandé en première intention dans le traitement du diabète de type 2. Le risque d'acidose lactique associé à la metformine est faible. Actuellement, la tendance va à l'assouplissement des contre-indications en particulier pour les patients ayant une insuffisance cardiaque stable ou une insuffisance rénale chronique légère à modérée. En 2012, L'HAS recommande d'arrêter la metformine lorsque la clairance de la créatinine est inférieure à 30mi/L et de ne pas dépasser 1 500 mg/J lorsqu'elle est comprise entre 30 et 60 ml/min à condition d'un suivi néphrologique adapté. Cet élargissement des indications doit permettre l'accessibilité de la metformine à plus de patients diabétiques de type 2, ce qui pourrait leur être bénéfique en terme de réduction de mortalité et de risque cardia-vasculaire. Cependant, l'adéquation de la situation médicale du patient avec les recommandations de bon usage de la metformine lors de la prescription est essentielle mais non suffisante. Le patient gère seul la prescription délivrée {observance du traitement et de sa posologie, survenue d'effets secondaires ou d'évènements intercurrents). A travers les cas cliniques présentés, il apparaît que les patients n'avaient pas été informé ou n'avaient compris le risque potentiel du traitement par metformine. Ainsi, devant le nombre conséquent d'informations délivrées oralement, il serait probablement utile de mentionner systématiquement sur chaque ordonnance, lors de toute prescription de metformine, de suspendre ce traitement en cas de fièvre, de risque de deshydration tel que vomissements ou diarrhées et de demander un avis médicalLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF