Prévention du paludisme chez la femme enceinte infectée par le VIH

Chez la femme enceinte séropositive, deux stratégies préventives du paludisme sont recommandées : soit une prophylaxie par cotrimoxazole (CTX) si la femme doit la recevoir pour son VIH, soit un traitement préventif intermittent (TPI). L essai PACOME avait pour objectif d évaluer l efficacité du CTX comparativement à celle du TPI par méfloquine (MQ) au Bénin. Deux essais de non infériorité ont été menés en parallèle : Les femmes éligibles au CTX pour leur VIH recevaient soit le CTX seul, soit l association CTX et TPI MQ (essai B). Les autres recevaient soit le CTX seul, soit le TPI MQ seul (essai H). Le critère de jugement principal était la prévalence de l infection palustre placentaire. 292 femmes ont été incluses dans l essai B et 140 dans l essai H. Une infection placentaire a été retrouvée dans chaque essai, sous CTX seul. La différence de prévalence de l infection placentaire était 0,9% dans l essai B (borne supérieure de l IC inférieure à 5%). Dans l essai H, elle était de 1,8% et la faible puissance ne permettait pas de conclure. Une seule réaction cutanée grave a été observée sous CTX. Des effets secondaires modérés (vertiges, vomissements) sont survenus chez 57% des femmes après prise de MQ. Cette prévalence n était pas supérieure à celle observée chez des femmes enceintes séronégatives. Ainsi, le CTX possède une efficacité antipaludique suffisante pour être proposé comme unique moyen de prévention chez la femme éligible à cette prophylaxie pour son VIH. Le TPI par MQ a également montré sa grande efficacité dans cette population, il reste une alternative en cas d'émergences de résistances au CTXCotrimoxazole (CTX) prophylaxis given to HIV-infected pregnant women (PW) for the prevention of opportunistic infections is assumed to also protect them against malaria. Alternatively, an intermittent preventive treatment (IPTp) is recommended. The PACOME trial evaluated the efficacy of CTX versus MQ IPTp in HIV-positive PW, in Benin. Two subtrials were designed: PW eligible to CTX were randomly assigned to daily CTX, or the association of daily CTX with MQ IPTp (trial A). For non eligible pregnant women, the two treatment groups were CTX prophylaxis and MQ IPTp alone (trial B). The target sample size to judge treatment efficacy as placental malaria prevalence by microscopy was 284 in each sub trial 292 PW were enrolled in trial A and 140 in trial B. Two placental infections were observed, one in each sub trial, both receiving CTX alone. In trial A, the difference was 0.9% (upper bound of the confidence interval