Evaluation des techniques de néphrectomie partielle (huit ans de changement continu)

La néphrectomie partielle (NP) est le traitement de référence des tumeurs rénales localisées. La NP est traditionnellement faite par voie ouverte mais la laparoscopie avec assistance robotique se diffuse de plus en plus. Objectifs: L'objectif de ce travail était d'analyser notre expérience de NP des huit dernières années pour objectiver les changements dans nos pratiques. Matériels et méthodes: Nous avons analysé de façon rétrospective 280 patients opérés d'une NP pour tumeur rénale de janvier 2006 à mai 2013. Les données concernant les patients, les tumeurs, la chirurgie et le suivi postopératoire ont été recueillies et analysées sur trois périodes (2006-2008, 2009-2010, 2011-2013). Les tendances ont été évaluées par le test du chi ridit score et par un coefficient de régression linéaire pour les variables catégorielles et continues, respectivement. La morbidité postopératoire a été évaluée en comparant les variables catégorielles et continues avec un test du chi (Fisher) et le test t (Wilcoxon) respectivement. Résultats: L'âge médian était de 61 ans et le sex-ratio de 1,28 (157 hommes 123 femmes). 88% des patients étaient ECOG 0 avec un IMC médian de 25,4 kg/m et un score de Charlson médian de 4. Le ratio NP/néphrectomie élargie a significativement augmenté sur la dernière période (39, 60 et 66% en 2011, 2012 et 2013 respectivement, p=0,0018). La voie d'abord a changé de façon significative au profit de la chirurgie mini-invasive et plus particulièrement de la chirurgie avec assistance robotique (0, 18 et 72% sur les trois périodes respectivement, p<0,0001). La taille médiane des tumeurs est restée stable sur les trois périodes (34, 30 et 32 mm respectivement, p=0,42) alors que le taux de tumeurs complexes a augmenté de façon significative sur la dernière période (12, 21 et 35% en 2011, 2012 et 2013 respectivement, p 0,044). le temps d'ischémie a significativement diminué (23, 26 et 14.5 minutes, p<0,0001). Certaines pratiques chirurgicales ont changé sur les trois périodes: nous faisons plus de NP avec déclampage précoce (0, 18 et 85% des NP, p<0,0001), ne mettons plus de drainage (0, 0 et 41% des NP, p<0,0001) et ne recourrons quasiment plus aux agents hémostatiques (33, 6 et 62% des NP, p