Influence de l'âge sur les résultats de la stimulation bilatérale des noyaux sous-thalamiques dans la maladie de Parkinson

La stimulation cérébrale profonde (SCP) des noyaux sous-thalamiques (NST) représente le traitement de choix de la maladie de Parkinson (MP) à un stade avancé chez des patients sélectionnés. L âge au moment de la chirurgie est un facteur pronostique débattu.Objectifs : Décrire l'influence de l'âge sur les résultats de la SCP des NST dans la maladie de Parkinson. Patients et méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique concernant les patients opérés d une SCP des NST au CHU de Rouen. Nous avons défini deux groupes de patients en fonction de l âge au moment de la chirurgie (= 65). Les évaluations motrices (scores UPDRS III et IV) et neuropsychologiques étaient réalisées en pré- et post-opératoires à 6 mois. Les posologies médicamenteuses (exprimées en équivalent L-Dopa) et les complications per- et post-opératoires étaient recueillies. Résultats : Cent patients parkinsoniens ont été opérés de janvier 2004 à juillet 2012. Neuf patients ont été exclus en raison d'une langue maternelle différente du français, de l absence d évaluation préopératoire ou d une perte de vue. Trois patients n ont pas été implantés suite à des hémorragies intracérébrales per-opératoires. Cinquante-sept patients étaient âgés de moins de 65 ans. Il n y avait pas de différence significative entre les améliorations du handicap moteur dans nos deux groupes, le score UPDRS III étant amélioré en on-stim/off-dopa de 66% dans le groupe = 65, et respectivement de 84% et 78% en on-stim/on-dopa. La réduction des complications motrices (score UPDRS IV), 76% dans le groupe = 65, n'était pas significativement différente. L évaluation cognitive comparative montrait la préservation dans les deux groupes des scores obtenus aux échelles globales. Dans le groupe >= 65, le test de Wisconsin était plus altéré (nombre de critères (p= 0.02), d erreurs (p=0.006) et de persévérations (p=0.002)), le temps d interférence au test de Stroop était plus allongé (p=0.02) et la somme des rappels libres au test de Grober et Buschke était plus diminuée (p=0.01). Il n y avait pas de différence significative en termes de complications post-opératoires. Conclusion : L'efficacité de la SCP des NST était comparable dans les deux groupes de patients sans majoration des complications per- et post-opératoires. En revanche, le déclin cognitif semblait plus marqué dans le groupe des patients âgés, corroborant des données de la littérature.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF