Apport de l'IRM cardiaque dans l'évaluation de l'insuffisance aortique après implantation d'une valve aortique percutanée

La quantification des insuffisances aortiques après implantation d'une valve aortique percutanée reste difficile et peut conduire à une erreur dans l'estimation du degré de ces fuites. Le but du présent travail est d'évaluer la faisabilité de l'IRM pour quantifier les IA, en mesurant le volume régurgitant et la fraction de régurgitation, chez les patients implantés d'une valve aortique Edwards SAPIEN XT et de comparer cette technique à l'aortographie et l'échographie trans-thoracique (ETT). Entre février 2012 et mars 2013, 132 patients ont été implantés avec succès d'une bioprothèse aortique Edwards Sapien XT. Parmi ces 132 patients, 45 (27 femmes, 18 hommes) de moyenne d'âge 84,1+-7,1 ans ont bénéficié d'une évaluation de l'insuffisance aortique par 1RM, ETT et angiographie. L'angiographie a été réalisée en fin de procédure, l'ETT deux jours et un mois après l'implantation de la valve, et l'IRM cardiaque deux à quatre mois après l'implantation de la bioprothèse. Parmi ces 45 patients, 38 ont également eu un scanner aortique sans injection de produit de contraste le jour de l'IRM afin d'évaluer le déploiement et la circularité de la valve. Près de la moitié des patients (56%) présentaient une IA significative (k grade Il) en IRM. Nous avons constaté qu'il existe une faible corrélation entre l'ETT réalisée avant la sortie d'hospitalisation et l'IRM (r=0,16, p=0,28). La corrélation entre l'ETT réalisée à un mois et l'IRM est également faible (r= 0,31, p=0,04). Par rapport à l'IRM, l'ETT réalisée un mois après l'implantation de la valve sous estimait l'IA d'un grade chez 9 patients, de deux grades chez 6 patients. Le grade de l'IA était identique en ETT à un mois et en IRM chez 23 patients. L'ETT à un mois surestimait l'IA d'un grade chez 6 patients. En revanche, la corrélation entre l'angiographie et l'IRM pour l'évaluation des IA après TAVI était meilleure bien que médiocre (r=0,30, p= 0,052). La corrélation entre l'angiographie et l'ETT réalisée à J2 pour l'évaluation de l'IA est bonne (r=0,59, p < 0,001). Cependant, la corrélation entre l'angiographie et l'ETT réalisée à un mois est faible (r=0,43, p= 0,003). L'étude au scanner de la circularité de la valve n'a pas montré de différence significative d'index d'excentricité (p=0,27) entre les patients ayant une IA minime ou absente en 1RM, et les patients ayant une 1A au moins grade 2 en IRM. Notre étude a démontré que l'IRM cardiaque par la technique de contraste de phase est une technique fiable, rapide, reproductible pour l'évaluation quantitative des fuites para prothétiques après implantation d'une valve aortique percutanée Edwards SAPIEN XT d'une part, et l'appréciation des conséquences de ces fuites sur la fraction d'éjection et le volume télé-diastolique du ventricule gauche d'autre part.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF