Ponction transbronchique sous écho-endoscopie linéaire des adénopathies et masses du médiastin (Étude bicentrique sur 472 cas)

L'écho-endoscopie bronchique linéaire (EBUS-TBNA) est une technique peu invasive qui permet la ponction en temps réel, sous repérage échographique, des adénopathies et masses du médiastin. Objectifs : Déterminer la performance diagnostique de l'EBUS-TBNA. Méthodes: Etude rétrospective bicentrique sur 472 patients explorés par EBUS-TBNA entre août 2006 et mai 2013, dans un centre hospitalier privé de Nantes et la Clinique Pneumologique du CHU de Rouen. Résultats : Les EBUS-TBNA ont été réalisées pour le diagnostic étiologique d'adénopathies médiastinales (53,6%), le staging d'un cancer bronchique connu (12,3%), le bilan diagnostique et le staging d'un probable cancer thoracique (9,1%) ou extra-thoracique (1,9%), la suspicion de récidive d'un cancer bronchique (12,9%) ou extra-thoracique (10%) ou pour un complément de prélèvement pour réaliser de la biologie moléculaire (0,2%). Les procédures étaient réalisées sous anesthésie locale (6%), associée à une sédation vigile (61%) ou sous anesthésie générale (33%). Le nombre moyen d'aires ponctionnées par patient était de 1,81 +- 0,97. Le nombre moyen de ponctions par aire ganglionnaire était de 4,2 +- 1,2. L'analyse des prélèvements a été réalisée par cytobloc pour 275 examens (60%). 95 % des prélèvements étaient informatifs ramenant 290 fois un tissu néoplasique, 160 fois un tissu ganglionnaire normal ou bénin (3 tuberculoses et 44 sarcoïdoses). Le caractère malin (p = 0,008), la réalisation d'un cytobloc (p < 0,001), le nombre d'aires explorées (p < 0,001), le nombre de ponctions réalisées par aire ganglionnaire (p < 0,001) étaient associés à une meilleure informativité. La taille des adénopathies (p = 0,006) et le type d'anesthésie (p < 0,001) étaient des facteurs influençant l'informativité. La sensibilité de l'EBUS-TBNA était de 94%, la spécificité de 99%, les VPP et VPN respectivement de 100 % et de 81%. La performance diagnostique était de 95%. Pour le staging, l'EBUS-TBNA a permis de confirmer le cTNM dans 50% des cas, un upstaging dans 4% et un downstaging dans 46% des cas, correspondant à 63% de médiastinoscopies évitées. Au total, l'EBUS-TBNA a évité un abord chirurgical dans 83% des cas. Conclusion : L'EBUS-TBNA est une technique sûre, fiable, et ayant un rendement diagnostique élevé dans l'évaluation des adénopathies et masses du médiastin.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF