Facteurs déterminants de la prise en charge de la fin de vie à domicile par le médecin généraliste (étude qualitative sur le Bassin de Thau)

Ces dernières années, avec le développement de la culture palliative, la question de la fin de vie et de la mort s'impose à la société. Cependant le débat public s'empare essentiellement de questionnements touchant à l'exercice médical dans ces accompagnements avec pour idéal communément affirmé: le domicile. Pourtant cela ne correspond pas à la réalité du terrain concemant le lieu de décès effectif des français (rapport IGAS 2009 :58% des malades décèdent dans un établissement de santé). Nous nous sommes donc questioionnés sur les facteurs déterminants de la prise en charge de la fin de vie à domicile par le médecin généraliste et plus particulièrement sur le vécu de ce dernier, et nous avons secondairement recherché les solutions proposées en vue d'une amélioration. Pour ce faire nous avons réalisé une étude qualitative au moyen d'entretiens individuels semidirectifs auprès de dix médecins généralistes exerçant sur le bassin de Thau, et avons procédé à une analyse phénoménologique et sémio-linguistique des verbatim obtenus. Les deux principaux facteurs déterminants identifiés sont: - l'entourage (double statut : proche soutenant-aidant naturel, et engagement primordial permettant la continuité des soins et la fin de vie à domicile.) - le médecin généraliste, véritable chef d'orchestre, dont l'exercice est teinté par ses propres représentations bio-psycho-sociales et plus encore, philosophiques et spirituelles de la mort, dans une rencontre avec le patient empreinte de singularité et d'humanité plus que de technicité. Enfin le besoin d'améliorer la communication et d'élargir le focus concernant la problématique du soin et de la mort sans l'enfermer dans la sphère médicale semblent être les pistes de réflexion proposées quant aux solutions, qui mériteraient d'être explorées plus avant au cours d'une prochaine étudeMONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF