Optimisation de la prescription du sujet âgé polymédique dans un service de soins de suite et de réadaptation (élaboration d'un outil, analyse pharmaceutique et concertation pluridisciplinaire)

10 à 20% des hospitalisations chez les personnes âgées sont liées à un accident iatrogénique. Notre objectif est, dans le cadre de la certification V2010 (20b), d optimiser la prescription poly-médicamenteuse de la personne âgée poly-pathologique dans le service de SSR. Les patients pouvant être inclus dans notre démarche d évaluation sont ceux hospitalisés en SSR, âgés de plus de 75 ans et ayant au moins 5 médicaments sur leur ordonnance d entrée. Celle-ci est analysée afin de repéré les Overuse Misuse et Underuse . Un livret d aide à la prescription et à la validation des ordonnances des personnes âgées est élaboré à l aide de données de la littérature (critères de Beers, outils START/STOPP, Vidal) et validé par les gériatres. Pour chaque dossier, une RCP (pharmacien / gériatre) est organisée, l analyse pharmaceutique y est présentée, le gériatre valide ou non les propositions. Sur une période d inclusion de 6 mois, 70 patients ont été inclus. L âge moyen est de 86 ans ; ils ont en moyenne 9 médicaments (27% du système nerveux, 25% du système digestif et métabolisme et 26% du système cardio-vasculaires). 23,8% des médicaments sont classés comme Overuse et 15,1% de Misuse . Nous avons repérés 46 Underuse . 75,6% des propositions pharmaceutiques sont validées par le médecin. 23,4% des médicaments sont arrêtés (32% du système nerveux, 28% du système digestif et métabolisme et 20% du système cardio-vasculaire). 10% des médicaments sont modifiés : médicaments inappropriés, adaptation posologique (44% du système nerveux). Une réduction moyenne de 2 lignes par ordonnance est constatée. L analyse pharmaceutique associée à une RCP a permis de diminuer les prescriptions inappropriées. L observance du patient est améliorée, le risque iatrogénique est diminué. Ce travail démontre l intérêt de l activité de pharmacie clinique au sein de l équipe médicale. Dans le but d un développement, une procédure sera rédigée afin de standardiser les RCP, les classes de médicaments les plus incriminées seront ciblées, une feuille dans le dossier patient sera créée afin de tracer l analyse et le livret d aide à la prescription et à la validation des ordonnances des personnes âgées sera diffusé sur l hôpital.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF