Intérêt de l'imagerie en tenseur de diffusion dans l'évaluation du degré d'infiltration de la substance blanche des tumeurs cérébrales présumées de haut grade (approche de la quantification de la charge cellulaire péritumorale)

La délimitation de l'infiltration en périphérie des tumeurs cérébrales de haut grade est un élément capital dans la planification du traitement et l'évaluation pronostique, elle reste cependant imprécise sur les séquences IRM utilisées en pratique courante. Le but de cette étude est d'évaluer de manière prospective et monocentrique, la précision diagnostique de l'imagerie en tenseur de diffusion d'ordre élévé dans l'estimation du pourcentage d'infiltration de la substance blanche en périphérie de la zone tumorale primitive.L'accord du comité d'éthique local et les consentements éclairés de tous les patients ont été obtenus. Sept patients ont été inclus de manière prospective et ont bénéficié d'une exploration IRM à haut champ (3 Tesla) dont le protocole comprenait des séquences usuelles pondérés T2 , FLAIR, Diffusion, Perfusion, Spectroscopie, 3D Echo de Gradient avant et après injection de gadolinium. De plus des séquences en tenseur de diffusion (DTI) selon 20 et 60 directions ont complété ces séquences usuelles. Les patients ont ensuite bénéficié de biopsies scanoguidées, stéréotaxiques grâce à un cadre de Leksell. Une biopsie complémentaire à la prise en charge usuelle a été réalisée en substance blanche péritumorale selon le même trajet de biopsie. L'analyse histologique des prélèvements a été réalisée grâce à des marqueurs immunohistochimiques tels que : microtubule associated protein type 2 (MAP2) et Ki67, afin d'estimer le pourcentage d'infiltration tumorale. L'analyse des données des séquences DTI a permis l'estimation de l'anisotropie généralisées (GA), la variance généralisée (GV) et la diffusivité moyenne (MD), aux coordonnées exactes de la biopsie péritumorale. Enfin une analyse statistique (Spearman) a été menée afin de mettre en évidence une corrélation entre GA, GV, MD et le pourcentage d'infiltration tumorale. Il existe une corrélation significative entre les valeurs de GA (r-0.98p-0.006), GV (r-0.98p-0.006) et le pourcentage d'infiltration tumoral en substance blanche adjacente. Les valeurs de MD n'ont montré aucune corrélation significative (r-0.11 p-0.76) avec le pourcentage d'infiltration tumoral en substance balanche adjacente. Les résultats de cette étude montrent que l'anisotropie généralisée (GA) et la variance généralisée (GV) dérivées du tenseur de diffusion du 4ème ordre sont corrélées de manière significative (p-0.006, p-0.006) au pourcentage d'infiltration tumorale de la substance blanche par les glioblastomes. Ainsi la délimitation des tumeurs cérébrales de haut grade pourrait être estimée de manière plus précise grâce à l'imagerie en tenseur de diffusion d'ordre élevé. Ces résultats préliminaires devront être confirmés avec la réalisation de la totalité du plan d'inclusion (30 patients prévus).CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF