La chirurgie du cancer du rectum (Résultats oncologiques et fonctionnel d'une technique d'exérèse totale du mésorectum avec anastomose colo-rectale ultra basse latéro-terminale par laparoscopie pour cancer du bas rectum)

Introdnction Le rectum a des particularités anatomiques qui rendent sa chirurgie difficile et source de séquelles. Pour autant la chirurgie reste la pierre angulaire du traitement du cancer du rectum. Objectifs : Décrire les résultats chirurgicaux, oncologiques et fonctionnels d'une technique de proctectomie totale avec exérèse totale du mésorectum (ETM) et anastomose colorectale latéroterminale ultra basse mécanique destinée au traitement des tumeurs du bas et moyen rectum. Matériel et méthode :Une population de 138 malades opérés à 1 'ICM Val d'Aurelle entre 2005 et 2011 selon une technique reproductible a été étudiée de façon rétrospective. Une analyse de résultats chüurgicaux, oncologiques et fonctionnels a été réalisée. Les facteurs associés à la survenue de complications postopératoires ont été identifiés par une estimation des odds ratio (avec les intervalles de confiance à 95%). La survie a été estimée par la méthode de Kaplan-Meier, Les facteurs associés à la confection d'une stomie de protection ainsi qu'à la survenue de séquelles fonctionnelles ont été recherchés par application d'un test du Chi. Résultats La technique a montré une excellente faisabilité avec un taux de conversion stable au cours du temps deI3,8%. Le taux de stomie était de 43,5%. Le taux de complications post opératoire était de 26,8% dont 89,2% ne nécessitant pas de traitement chirurgical. Le temps d'hospitalisation moyen était de 12 jours. Parmi les patients non stomisés, seuls 3,8% avaient une stomie lors d'une reprise chirurgicale, Le taux de récidive locale était de 4,4% et la survie globale à 5 ans de 83%. Il y avait significativement plus de complications postopératoires dans le groupe des patients pour lesquels une stomie était réalisée. Tandis que l'âge, le statut M initial, le statut pT et le caractère complet de la résection (RO et CRM> 1 mm) étaient significativement associés à la survie globale. Les atteintes urinaires et sexuelles étaient présentes dans 12,2% et 54,2% des cas respectivement. Le traitement néo-adjuvant était associé à la survenue de problèmes urinaire et le sexe et le BMI étaient associés à la survenue de séquelles sexuelles. Conclusion Nous montrons dans cette étude qu'une ETM avec anastomose colo-rectale basse peut être réalisée selon une technique fiable et standardisée avec possibilité de sursoir à une stomie de protection dans près de 60% des cas sans sur-risque pour le patient. Elle permet un excellent contrôle local et des taux de séquelles fonctionnelles limitésIntroduction: The rectum has particularities that make its surgery difficult and potentially source of sequelae. Surgery remains the cornerstone of rectal cancer treatment. Objectives: Describe surgical, oncological and functional results of a tecimique of total mesorectal excision with si de to side ultra low colo-rectal anastomosis for low rectal cancer. Material and method: A population of 138 patients operated with a reproducible surgical technique at the Oncological Institute of Montpellier (lCM Val d'Aurelle) between 2005 and 2011 was retrospectively studied. Surgical, oncological, and functional results were analysed. Factors associated with post operative morbidity were identified by an estimation of the odds ration.Survival was estimated by Kaplan-Meier method. Factors associated with the presence of functional sequelae or of a defunctioning stoma were looked for by application of a Chisquared test. Results: A stable conversion rate of 13.8% revealed the techniques excellent feasibility. The stoma rate was 43.5%. The post-operative complication rate was 26.8%,89.2% of which didn't , require surgical treatment. The average hospital stay was 12 days. Among the patients without defunctioning stoma, only 3.8% had a stoma during a reintervention for complication. The local recurrence rate was 4.4%, and the global 5 year survival was 83%. They were sigilificantly more postoperative complications in the group of patients with a stoma. Age, M initial status, pT and completeness ofresection (CRM >lmm, and RO) were associated with impoved global survial. Ulinary, and sexual sequelae were respectively present in 12.2% and 54.2% of patients. Neo-adjuvant therapy was associated with urinary problems and sex and BMI with sexual problems. Conclusion: In this studies we showed that TME with low colo-rectal anastomosis can be perforrned with excellent reproducibility. Il enables goog local control and improved functional results. It also enables in almost 60% of patients not to realize a defunctioning stomaMONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF