Boiterie non traumatique de l'enfant (étude prospective d'une cohorte de 221 enfants)

La boiterie non traumatique de l enfant est un motif fréquent de consultation, et les étiologies sont très nombreuses. Un examen clinique minutieux permet d orienter le diagnostic, il est parfois nécessaire de compléter cet examen par un bilan biologique et d imagerie. La démarche diagnostique doit permettre de ne pas méconnaitre un diagnostic grave comme les infections ostéo-articulaires, les tumeurs Les objectifs étaient de décrire les étiologies de boiteries vues aux urgences pédiatriques, d analyser en particulier les boiteries d étiologie indéterminée, enfin d évaluer l intérêt de réaliser des examens complémentaires devant un examen clinique rassurant.Deux-cent-vingt-et-un enfants ont été admis dans notre étude prospective. Les différentes étiologies concordent avec celles retrouvées dans la littérature. Les étiologies les plus fréquemment retrouvées dans notre étude sont les boiteries d origines inflammatoires (29,9%) puis les boiteries d origine indéterminée (27,6%), suivies des boiteries secondaires à une étiologie infectieuse (14,9%).Nos résultats concernant les différentes étiologies des boiteries, sont similaires à ceux retrouvés dans la littérature. Les boiteries d origine indéterminée concernent le plus souvent les garçons (60,7%), jeunes (moyenne d âge de 3,8 ans et une médiane à 2,6 ans) avec un examen clinique et paraclinique normal, et évoluent de façon favorable dans tous les cas et dans la majorité des cas en moins de 7 jours. Elles sont la première cause de boiterie chez l enfant de moins de 3 ans (44% de la population de moins de 3 ans). Les SAT sont la première cause de boiterie chez l enfant de 3 à 8 ans, et les causes infectieuses chez l enfant de plus de 8 ans. Les enfants admis pour une BOI sont significativement plus jeunes que les enfants admis pour une SAT et pour une infection. Ils sont moins douloureux que les enfants admis pour une SAT, une boiterie d origine infectieuse ou post traumatique. De plus ils localisent moins souvent leur douleur. Notre étude démontre que si un enfant sans antécédent présente une boiterie non douloureuse, qu il est apyrétique, et dont l examen clinique est strictement normal, cet enfant présente une boiterie d origine indéterminée, et la réalisation d examens complémentaires est alors souvent inutile, contrairement à une réévaluation clinique qui reste indispensable. Une hyperthermie impose la réalisation d examens complémentaires.Notre étude confirme l importance d'un interrogatoire précis et d'un examen clinique approfondi dans la prise en charge des boiteries non traumatiques afin d'éviter la réalisation d examens complémentaires.The non-traumatic limping child is a common reason for consulting and the etiologies are many. A careful clinical examination can guide the diagnosis, it is sometimes necessary to complete this review by laboratory tests and imaging. The diagnostic approach must not ignore a serious diagnosis such as hematogenous bone and joint infections, tumors. Few studies have been conducted on the limping child. The objectives were to describe the different etiologies of limping seen pediatric emergencies, analyzing especially the limping of undetermined etiology, and finally to evaluate the usefulness of make paraclinical test when the clinical examination is reassuring.221 children were admitted in our prospective study. Different etiologies are consistent with those found in the literature, however, some etiologies have not been found as slipped capital femoral epiphysis. The most frequent diagnoses found in our study are the limping of inflammatory origin (29.9%) and the limping of undetermined origin (27.6%), followed by limping secondary to an infectious etiology (14.9%) and finally the children admitted to a secondary limping unnoticed trauma (8.6%). Our results for different etiologies of limping, are similar to those found in the literature. The origins undetermined limping usually involve boys (60.7%), young (average age of 3.8 years and a median of 2.6 years) with normal clinical and paraclinical examination, and are evolving favorably in all cases, and in most cases in less than 7 days. They are the first cause of limping in children less than 3 years (44% of the population under the age of 3 years). Transient acute synovitis is the leading cause of limping in children 3 to 8 years (44,30%), and infectious causes in children more than 8 years (17,29%). The differences found between the origins of infectious limping and transient acute synovitis are those described in the studies. Children admitted to a limping of undetermined origin are significantly younger than children admitted for SAT and infection. They are less painful and that a very significant way the children admitted for SAT, an infectious or post-traumatic lameness. Moreover they locate their pain less often than other patients. Our study shows that if a child has a non-painful limp, and is apyretic and whose clinical examination was strictly normal, the child has a limp original indefinite, and conducting complementary examinations is then often unnecessary, unlike a clinical reassessment remaining indispensable. Hyperthermia requires the completion of examinations paraclinics.Our study confirms the importance of the clinical examination in the management of a limp. A precise examination and a detailed clinical examination, could prevent the achievement of diagnostic tests.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF