Infection à cytomégalovirus (CMV) tardive (présentatin clinique, pronostic du greffon, facteurs de risque et mortalité)

Introduction : Il existe peu de données concernant l'infection à CMV tardive chez les patients transplantés d'organes, Les quelques cas rapportés signalent une présentation atypique sans fièvre ni leucopénie, avec une atteinte viscérale fréquente. Nous avons réalisé une étude cas-témoins afin de comparer les transplantés rénaux ayant développé une maladie à CMV tardive (>12 mois) à ceux ayant présenté une infection à CMV précoce en termes de présentation clinique, de morbi-mortalité et de facteurs de risque de développer une forme tardive. Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective Cas-Témoins 1:2. Nous avons identifié au CHU de Montpellier, entre 2000 et 2010,15 patients ayant développé une infection à CMV tardive. Nous les avons apparié à un groupe contrôle constitué de 30 patients transplantés à la même date (+- 3 mois) ayant présenté une infection à CMV précoce. La maladie à CMV est définie comme une virémie positive associée à des signes clinico-biologiques (fièvre, leucopénie, cytolyse) et une atteinte viscérale Résultats : Les patients développant une infection à CMV t ardive ont présenté significativement plus de maladie à CMV que le groupe contrôle (73% vs 33%, p=0.02) avec en particulier plus de signes digestifs (70 vs 33%, p=0.02) et plus de réactivation. Il n'existait pas de différence significative en ce qui concerne la survenue de fièvre (53% vs 67%, p=0.5 ), de leucopénie et de cytolyse hépatique. Nous avons identifié deux facteurs de risque indépendants de développer une infection à CMV tardive: anticorps anti-HLA classe Il élevés (OR ajusté: 9,3, C195% [1.6-54.7] p=0.01) ainsi que le rang de la transplantation supérieur à 1 (OR ajusté: 10.5, CI 95% [1.1-105.0] p=0.05). Il n'y avait pas de différence concernant la survenue d'un rejet ou la perte du greffon. La durée du traitement était significativement plus courte chez les patients ayant une . infection tardive (durée moyenne 17.76 vs 11.87 jours, p=0.0006). Conclusion : Cette étude montre que les patients ayant une infection à CMV tardive ont une présentation clinique différente des infections précoces, avec plus d'atteintes digestives et font plus de CMV maladie. Une infection à CMV doit être recherchée chez un transplanté après un an, devant une atteinte viscérale évocat rice, en particulier digestiveIntroduction : few data deal late cytomegalovirus (CMV) infection occuring beyons one year after transplantation. Some case reports described an atypical clinical presentation (Iess fever and leucopenia). The aim of our study was i) to compare clinical presentation and graft outcomes in early (ECMV) vs late CMV (LCMV) infection and ii) to identify risk factors of developing LCMV disease. Methods: We conducted a retrosp ective case-control (1:2) study at Montpellier's kidney transplantation center. Between 2000 and 2010, 15 patients who developed late CMV infection : were identified. They were matched with 30 controls transplanted at the same time (+-3 months) who developped ECMV infection. CMV disease was defined as positive viremia and clinico-biological symptoms (fever, leucopenia) with or without tissue invasion. Results : Patients who developed LCMV disease had significantly higher gastrointestinal symptoms (70 vs 33%) as compared with controls (p=0.02).There was no difference between the two groups concerning fever, leucopenia and liver cytolysis. Two independent risk factors of developing LCMV weJe identified: high class Il anti-HLA antibodies (adjusted HR: 9,3, CI 95% [1.6- 54.7] p=0.01 and transplantation range beyond 1 (adjusted HR: 10.5, CI 95% [1.1-105.0] p=0.05). Graft rejection and outcomes were similar between the two groups. The duration of antiviral therapy was significantly shorter am id patients who developed LCMV (17.76 vs 11.87 days, p=0.0006). There was more CMV tissue-invasive disease in the LCMV group and this difference was statistica lly significant (73% vs. 33%, p=0.02).There was more reactivation in the case group. Conclusion : ln this work, we compared for the first time LCMV and ECMV infection occurring among kidney transplanted patients. We found that patients with LCMV infection have an atypical clinical presentation. We showed that LCMV infection presented frequently as a CMV tissue invasive disease, with significantly higher gastro-intestinal symptoms and more reactivation. LCMV disease should be suspected in transplant patients when exploring GI symptoms and particularly diarrheaMONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF