Le médecin généraliste et la sédation en fin de vie (étude qualitative auprès de médecins généralistes du Gard)

Introduction : La sédation en phase terminale dans le cadre des soins palliatifs correspond à une pratique rare de dernier recours. Son but est .d'apaiser le patient en fin de vie lorsqu'il présente des symptômes perçus comme insupportables. Les recommandations de bonne pratique sur la sédation pour détresse en phase terminale donnent des repères pour la décision et la mise en oeUvre de celle-ci à domicile. Quand un patient en phase terminale souhaite vivre ses derniers moments chez lui et nécessite une sédation, son médecin généraliste peut avoir la charge et la responsabilité d'organiser cet accompagnement. L'objectif principal de cette étude était d'explorer la place et le ressenti des médecins généralistes dans le processus décisionnel de la sédation en phase terminale à domicile Matériel et Méthode : Pour cette étude qualitative, neuf généralistes exerçant près de Bagnols-sur-Cèze (Gard) ont été interrogés. Les entretiens individuels semi-directifs ont été réalisés au cabinet médical. Les questions concernaient leur approche de la sédation, la définition qu'ils en donnaient, les conditions qui leur semblaient nécessaire pour sa mise en oeuvre, les objectifs attendus et leur représentation de cette pratique. L'analyse thématique des verbatim a permis d'identifier les représentations et les difficultés de cette pratique au domicile. Résultats La sédation en phase terminale à domicile est perçue comme une pratique rare, indispensable, mais éprouvante et chrono phage. Le manque de formation dans le domaine des soins palliatifs est très important chez les médecins interrogés, ce qui induit une nécessité d'être aidé par des équipès spécialisées. Un climat de confiance entre médecin-patient et médecin-famille leur semble nécessaire. Dans les situation rapportées, la décision est collégiale et la prescription est souvent déléguée. Le besoin de partager autour de cette pratique paraît primordial. La différence entre la sédation et l'euthanasie est importante pour les généralistes. Néanmoins à propos de l'intention il existe pour quelques-uns une confusion entre leur discours et la réalité de leur pratique. Conclusion : La sédation en phase terminale à domicile n'est possible qu'avec la poursuite du développement de la formation des médecins et de celui d'équipes ressources en soins palliatifs qui viennent soutenir les généralistes au domicile dans cet accompagnementMONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF