Apport de la tomographie par cohérence optique dans la compréhension de la physiopathogénie du trou maculaire idiopathique

Depuis plus d'un siècle, de nombreuses théories physiopathogéniques se sont succédées pour expliquer la formation des trous maculaires (TM) idiopathiques. Les observations cliniques de Gass, ont montré que les TM idiopathiques se formaient principalement suite à un mécanisme de tractions vitréorétiniennes tangentielles, lié à une contraction du cortex vitréen adhérent à la rétine et se présentaient au stade initial sous forme d'un décollement fovéolaire. A l'heure actuelle, la tomographie par cohérence optique (OCT) a permis d'observer dans un grand nombre de cas l'existence d'un kyste intrarétinien au stade de menace de TM plutôt qu'un décollement fovéolaire, suggérant ainsi un mécanisme physiopathogénique basé sur des tractions vitréorétiniennes antéropostérieures. Ces observations ont conduit à une nouvelle classification des TM, ne prenant pas en compte la description originelle de Gass. L'objectif de notre étude était d'étudier rétrospectivement tous les TM et les trous lamellaires (TL) adressés dans le service d'ophtalmologie de l'Hôpital de la Croix-Rousse entre le 1er janvier et le 31 décembre 2012 afin d'analyser par Spectral Domain OCT les cas ayant présentés un décollement fovéolaire conforme à la description originelle de Gass au stade précoce de leur formation. Nous avons analysé 81 yeux de 76 patients. Les données OCT des stades précoces étaient disponibles pour 7 yeux, dont 5 yeux avaient évolué vers un TM de pleine épaisseur et 2 yeux vers un TL. Parmi les 7 yeux analysés, 2 yeux appartenant au groupe ayant évolué vers un TM avaient présenté un kyste intrarétinien au stade précoce et étaient exclus. Ainsi, les 5 yeux ayant présenté au décollement fovéolaire ont été inclus dans notre série de cas. Un décollement postérieur du vitré complet (DPV) était noté dans 2 cas et 2 cas présentaient un DPV incomplet. Un patient ne présentait pas de DPV. Une membrane épimaculaire (MEM) était retrouvée dans 3 yeux. Nos 5 cas ont évolué vers un TM ou un TL en l'absence de tractions vitréorétiniennes antéropostérieures suggérant plutôt l'existence de tractions tangentielles liées à une MEM ou un vitréoschisis. Notre série de cas illustre la description anatomique originelle de Gass du stade de menace de TM. Ces observations témoignent du fait que les TM idiopathiques peuvent dans certains cas se former uniquement en présence de tractions tangentielles et suggèrent que le décollement fovéolaire constitue au même titre que le pseudokyste intrarétinien, une lésion appartenant au stade de menace de TMLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF