Evaluations isocinétique, clinique et laximétrique de la reconstruction du ligament croisé antérieur utilisant comme transplant le semi tendinosus (à propos de 110 cas)

Introduction : Il est admis que la ligamentoplastie aux ischio-jambiers entraîne des suites simples mais au détriment d une persistance de la laxité résiduelle et d un déficit musculaire de 20 % sur les fléchisseurs. Nous présentons notre travail à propos d une technique n utilisant que le semi tendinosus, la préservation du gracilis devant permettre une optimisation musculaire des fléchisseurs. L objectif principal de cette étude était d évaluer le déficit musculaire des extenseurs et des fléchisseurs du genou opéré, au sixième mois post opératoire, par un test isocinétique et nous avons étudié les résultats cliniques de la ligamentoplastie et la laxité résiduelle. Matériel et méthode : Nous avons effectué une étude prospective de tous les patients opérés d une ligamentoplastie en all-inside, par DT4 (semi tendinosus à quatre brins) entre 2011 et 2013. La fixation au fémur et au tibia était assurée par un bouton ACL TightRope® (Arthrex). Un bilan isocinétique a eu lieu au sixième mois post opératoire. Les patients ont été évalués cliniquement, en pré opératoire et au huitième mois post opératoire, par le score IKDC subjectif et objectif 2000 et par le score du Lysholm ; la laxité antérieure a été mesurée par le KT 1000®. Résultats : Nous avons inclus cent dix patients. Le bilan isocinétique a retrouvé un déficit musculaire moyen du quadriceps de 16,78 % en concentrique rapide et 25,27 % en concentrique lent. Le déficit musculaire moyen des ischio-jambiers était de 14,66 % en concentrique rapide, de 9,09 % en concentrique lent puis seulement de 7,77 % en excentrique. Le rapport agonistes/antagonistes moyen de 1,05 mettait en évidence un déséquilibre au détriment de l action des muscles extenseurs par rapport à celle des muscles fléchisseurs au niveau du genou opéré. Au recul, les résultats cliniques étaient bons avec un score IKDC subjectif moyen de 85,35 points sur 100, le score de Lysholm moyen était de 90,27 points sur 100 et le score IKDC objectif classait quatre-vingt-seize patients sur cent dix dans le groupe normal ou presque normal. La laxité résiduelle était de 1,38 mm. Conclusion : La reconstruction du ligament croisé antérieur en all-inside par le semi tendinosus à quatre brins avec une double fixation corticale suspendue donne de bons résultats cliniques et isocinétiques avec un contrôle satisfaisant de la laxité antérieure du genou. Les résultats à plus long terme vont être évalués.DIJON-BU Médecine Pharmacie (212312103) / SudocSudocFranceF