Validation d un score d aide à la décision médicale pour l orientation des patients présentant une syncope (étude non interventionnelle prospective monocentrique aux urgences du CHU de Grenoble)

INTRODUCTION : La syncope est un motif fréquent d admission aux urgences. Le score SYNSCOR a été développé à partir des paramètres cliniques des recommandations ESC 2009 afin d améliorer l orientation des patients aux urgences. METHODE : Il s agissait d une étude prospective, non interventionelle qui incluait les patients se présentant aux urgences du Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble pour une syncope entre juillet 2013 et janvier 2014. SYNCSOR était calculé a posteriori. L objectif principal était de valider SYNSCOR par le calcul des sensibilité et spécificité pour la prédiction d événements à 3 mois (récidive, thérapeutique de cardiologie interventionnelle, évènement cardiovasculaire majeur ou décès). RESULTATS : Ont été inclus, 94 patients. Après évaluation initiale, 39% ont été hospitalisés, 45% ont été adressés en consultation et 16% ont eu une sortie simple. 25 patients (26%) ont présenté un événement dans les 3 premiers mois. Le score présentait une sensibilité et une valeur prédictive négative de 0,96 (IC 95% (0,80-0,99)) et 0,94 (IC 95% (0,73-0,99)) pour le critère primaire. La spécificité et la valeur prédictive positive étaient de 0,24 (IC 95% (0,16-0,36)) et 0,32 (IC 95% (0,23-0,44)). Selon SYNSCOR, 50% des patients auraient dû bénéficier d une évaluation en hospitalisation et 20% auraient pu sortir sans examen complémentaire. CONCLUSION : SYNSCOR semble éviter le retour à domicile sans suivi des patients à risque et limiter les investigations chez les patients à bas risque. Un travail prospectif comparant directement l orientation et le devenir des patients avec ou sans SYNSCOR ainsi que l impact en terme d économie de santé pourrait être utile.Background: Syncope is a frequent symptom in the Emergency Department (ED). The SYNCSCOR tool is developed with clinical parameters of the ESC recommendations 2009 and validated scores regarding syncope to help the clinician for patients (pts) orientation : intensive, differed or no further evaluation. Method: In this non interventionnal monocentric study, pts admitted in the ED of Grenoble University Hospital for syncope were prospectively included from July 2013 to January 2014. The SYNCSCOR was calculated a posteriori for all pts. The main objective was to validate the tool for the prediction of serious outcomes within 3 months (death, major cardiovascular events, cardiovascular interventional therapy, related event). Results: 94 pts were included (males 54%, mean age 66 years old, history of cardiopathy 56%). After the ED evaluation, 39% were admitted, 45% were addressed to outpatient clinic and 16% were released. Serious outcomes occurred in 25 pts. The sensitivity and specificity, of SYNCSCOR for the primary criteria was 96% (95% Confidence interval [CI] 80 to 99%) and 24% (95% CI 16 to 36%). The negative predictive value of the tool was 94% (95% CI 73 to 99%). Conclusion: SYNCSCOR is a useful screening tool to improve reliability to the recommendations in the ED. It can help to limit no necessary complementary exams, overprescribed for patients at low risk, and to lead patients to an immediate intensive evaluation (syncope unit) in case of high risk criteria. As SYNCSCOR is only based on clinical parameters. SYNSCOR can be easily proposed in the community care.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF