Tests in vivo de chimiosensibilité de Plasmodium falciparum à la chloroquine au Sénégal : évolution de la résistance et estimation de l'efficacité thérapeutique

Des tests in vivo de chimiosensibilité de #Plasmodium falciparum$ à la chloroquine ont été effectués entre 1991 et 1995 chez des malades consultant dans des dispensaires situés dans quatre régions du Sénégal : Mlomp (Casamance), Bandafassi-Ibel (Sénégal oriental), Diohine (Sine-Saloum) et Pikine (agglomération de Dakar). Sur un total de 360 tests effectués chez des patients dont l'âge moyen était de 11 ans, 108 (30%) ont mis en évidence une persistance de la parasitémie ou sa réapparition précoce (RI : 6%, RII : 1%). Selon les régions, la proportion de cas de résistance variait de 14% à 50%. Elle était minimum à Bandafassi, une des régions les plus isolées et les moins médicalisées du Sénégal, et maximum à Mlomp, site d'un important programme de chloroquinisation depuis 1975. Un échec thérapeutique précoce (défini par la persistance ou la réapparition de la fièvre, entre J4 et J7, avec présence de trophozoïtes de #P. falciparum$) a été observé chez 6% des patients. Ce taux était respectivement de 14%, 19% et 100% en cas de réponse RI, RII et RIII. Ces résultats et ceux des études antérieures au Sénégal suggèrent que la résistance à la chloroquine, qui a émergé in vivo en 1988 dans l'agglomération de Dakar, s'est progressivement étendue entre 1990 et 1993 à l'ensemble des régions du pays. Les limites des tests in vivo pour apprécier l'efficacité thérapeutique de la chloroquine en zone d'endémie dans un contexte de chimiorésistance croissante sont discutées. La faible proportion d'infections potentiellement graves chez les sujets semi-immuns, les biais de sélection des malades et la possibilité de complications tardives ont pour conséquence de limiter considérablement l'apport de ces tests pour guider utilement le choix du traitement de première intention le plus adapté. (Résumé d'auteur