Chimiorésistance de P. falciparum en milieu urbain à Yaoundé, Cameroun : 2. Evaluation de l'efficacité de l'amodiaquine et de l'association sulfadoxine-pyriméthamine pour le traitement de l'accès palustre simple à Plasmodium falciparum à Yaoundé, Cameroun

L'extension de la chloroquino-résistance ou sa stabilisation à un niveau élevé nécessite une modification des stratégies thérapeutiques avec éventuellement le remplacement de la chloroquine. Nous avons évalué l'efficacité de l'amodiaquine comparée à celle de l'association sulfadoxine-pyriméthamine à Yaoundé. Parmi les 140 adultes et enfants de plus de cinq ans inclus, 59 dans le groupe amodiaquine et 58 dans le groupe sulfadoxine-pyriméthamine, ont été suivis à 14 jours. L'efficacité de l'amodiaquine a été de 100% alors que 12.1% (3.7% - 20.5%) d'échecs thérapeutiques précoces ont été dénombrés dans le groupe sulfadoxine-pyriméthamine. Les effets secondaires dans les deux groupes ont été mineurs et spontanément résolutifs. Cette étude a été complétée par des tests in vitro au monodéséthylamodiaquine (le métabolite actif de l'amodiaquine) et à la pyriméthamine, et par des dosages plasmatiques du monodéséthylamodiaquine, de la sulfadoxine et de la pyriméthamine. Les résultats du test in vitro ont confirmé les variations inter-individuelles. Contrairement à la chloroquine, les concentrations moyennes ne varient pas en fonction de l'âge. Il n'existe pas de différence significative entre les concentrations de sulfadoxine et de pyriméthamine chez les malades ayant présenté un succès ou un échec thérapeutique. L'amodiaquine présente plusieurs avantages par rapport à l'association sulfadoxine-pyriméthamine et peur être considérée comme un médicament efficace en zone de chloroquino-résistance modérée. (Résumé d'auteur