Critères prédictifs d'efficacité de la stimulation transcutanée unilatérale du nerf tibial dans le contrôle de l'hyperactivité vésicale chez le patient neurologique : une étude rétrospective

Introduction: Overactive bladder (OAB) is common in neurological diseases with a double prognosis due to impaired quality of life and risk of complications when associated with a high bladder pressure regimen. Several therapies are currently available, including tibial nerve stimulation (TNS). Despite proven efficacy, there is still insufficient scientific data in terms of mechanisms of action and response criteria. Similarly, the safety of TNS suggests that its place in the treatment ofOAB, as a second-line treatment after anticholinergics, could be re-evaluated. The objective of this study was to evaluate the predictive factors of TNS efficacy in OAB in neurological patients in order to redefine its indications, its place in the therapeutic algorithm and to provide elements of reflection on these mechanisms of functioning. Materials and methods: A retrospective study was carried out using the consultation records of 30 patients, over a period from January 2016 to April 2019, who had received unilateral transcutaneous TNS to treat symptoms of OAB. The predictive criteria included socio-demographic data, medical status (pathology, history, treatments), and clinical and urodynamic signs. Clinical efficacy was studied using criteria to assess the improvement of clinical symptoms and quality of life of patients after treatment. Results: A high initial symptoms score would appear to be a positive predictor of TNS efficacy, as well as support for associated urethral insufficiency (female gender, concomitant perineal rehabilitation, and low urethral pressure). No negative predictive factors were found, but some elements appear to be limiting, such as the presence of cognitive impairment or difficulties in accessing the ankle. At the physiotherapeutic level, arguments in favour of an action on perineal spasticity and activation of the external urethral sphincter seem to emerge. Conclusion: Trends would emerge concerning the criteria for the indication of NTS in the treatment ofneurological AVH and its place in the therapeutic algorithm, as well as these mechanisms of action. However, further studies are needed.Introduction : l’hyperactivité vésicale (HAV) est fréquente dans les maladies neurologiques avec un pronostic double du fait de l’altération de la qualité de vie et des risques de complications lorsqu’elle est associée à un régime de hautes pressions vésicales. Plusieurs thérapies sont actuellement proposées, dont la stimulation du nerf tibial (SNT). Malgré une efficacité démontrée, les données scientifiques sont encore insuffisantes en termes de mécanismes d’action et de critères de réponse. De même, l’innocuité de la SNT laisse à penser que sa place dans le traitement de l’HAV, en 2de ligne après les anticholinergiques, pourrait être réévaluée. L’objectif de cette étude était d’étudier les facteurs prédictifs d’efficacité de la SNT dans l’hyperactivité vésicale chez des patients neurologiques afin de redéfinir ses indications, sa place dans l’algorithme thérapeutique et apporter des éléments de réflexion sur ces mécanismes de fonctionnement. Matériel et méthodes : une étude rétrospective a été réalisée à partir des dossiers de consultation de 30 patients, s’étalant sur une période allant de janvier 2016 à avril 2019, ayant bénéficié de SNT transcutanée unilatérale pour traiter des symptômes d’HAV. Les critères prédictifs étudiés portaient sur des données socio-démographiques, le statut médical (pathologie, antécédents, traitements), ainsi que les signes cliniques et urodynamiques. L’étude de l’efficacité clinique s’est faite à partir de critères d’évaluation de l’amélioration des symptômes cliniques et de la qualité de vie des patients après traitement. Résultats : un score de symptômes initial élevé semblerait être un facteur prédictif positif d’efficacité de la SNT, de même que des arguments en faveur d’insuffisance urétrale associée (sexe féminin, rééducation périnéale concomitante et pression urétrale abaissée). Aucun facteur prédictif négatif n’a été retrouvé, mais certains éléments apparaissent comme limitants tels que la présence de troubles cognitifs ou les difficultés d’accès à la cheville. Au niveau physiothérapeutique, des arguments en faveur d’une action sur la spasticité périnéale et l’activation du sphincter urétral externe semblent se dégager. Conclusion : des tendances se dégageraient concernant des critères d’indication de la SNT dans le traitement de l’HAV neurologique et sa place dans l’algorithme thérapeutique, ainsi que ces mécanismes d’action. Des études complémentaires sont toutefois nécessaires