Quels sont les facteurs promoteurs de l'application des directives anticipées pour les médecins généralistes ? Une étude qualitative par entretiens collectifs, menée auprès de médecins généralistes du Finistère

Malgré une inscription dans la loi depuis 15 ans, les directives anticipées (DA) sont peu usitées en France. Si l’on commence à bien connaître les freins et les réserves qui limitent leur rédaction et leur application, la littérature compte peu de travaux concernant les facteurs promoteurs de leur application. Notre travail avait pour but de les faire émerger en interrogeant des médecins généralistes du Finistère.Méthode : analyse qualitative par entretiens collectifs menés auprès de médecins généralistes du Finistère, entre Février et Septembre 2019, à l’aide d’un guide d’entretien semi-dirigé. Une retranscription des entretiens en verbatim a conduit vers une analyse phénoménologique herméneutique vérifiée par un double-codage indépendant, permettant d’identifier par thèmes les facteurs promoteurs de l’application des DA.Résultats : la saturation des données a été obtenue à l’issue du troisième et dernier entretien collectif. Nous avons fait émerger 65 codes axiaux, regroupés sous 21 codes sélectifs, répartis entre les 6 thèmes suivants : la sphère relationnelle et collective (communication au sein de la relation médecin patient, collégialité, …), la sphère du médecin (déontologie médicale, compétences techniques et thérapeutiques, formation initiale et continue, …), la temporalité (accompagner le processus d’élaboration et d’actualisation des DA, …), le format (écrit, parole échangée, ...), la société (médiatisation d’affaires « difficiles de fin de vie », …) et enfin l’individualité du patient (intentionnalité dans l’élaboration des DA, désignation d’une personne de confiance, …).Conclusion : les éléments à promouvoir pour améliorer l’application des DA sont : l’information au sujet de la personne de confiance, la formation des professionnels de santé au sujet des DA, l’information des patients par des campagnes de santé publique au sujet des DA, la disponibilité des soins à domicile, les échanges en groupes de pairs, l’utilisation du dossier médical partagé, l’offre de soins à domicile. D’autres travaux concernant le point de vue des patients seraient à mener