Évaluation de l'efficacité et de la sécurité à 3 ans de l'injection locale de micro-graisse et de fraction vasculaire stromale autologues dans les fistules ano-périnéales réfractaires de la maladie de Crohn

Contexte : les fistules ano-périnéales de la maladie de Crohn sont invalidantes avec un retentissement majeur sur la qualité de vie des patients. Les thérapeutiques actuelles combinant traitement chirurgical et biothérapies ne permettent pas des taux de rémissions prolongés suffisants. La thérapie cellulaire utilisant des cellules souches mésenchymateuses représente un nouvel espoir dans la prise en charge de ces patients. Dans une étude pilote, nous avons montré que la fraction vasculaire stromale (FVS) autologue combinée à de la micrograisse permettait une rémission dans 60% des cas avec un bon profil de sécurité à 1 an. Nous avons voulu évaluer si ces résultats prometteurs étaient maintenus à 3 ans.Méthodes : les patients inclus avaient des fistules ano-périnéales complexes, réfractaires à une prise en charge médico-chirurgicale adaptée. Le tissu adipeux était prélevé, puis la FVS (obtenue par digestion enzymatique et centrifugation) et la micrograisse étaient injectés localement quelques heures après. L’efficacité et la sécurité étaient évaluées rétrospectivement 3 ans après l’injection au travers de données cliniques et d’une IRM périnéale. Les IRM ont été interprétées avec le score MAGNIFI-CD, récemment proposé.Résultats : les 10 patients ayant reçu l’injection de FVS et micrograisse ont été évalués à 3ans.La rémission combinée a été atteinte chez 60% d’entre eux. 66% des patients en rémission à 1an l’étaient à 3 ans. Les effets indésirables survenus (abcès, chirurgies périnéales ou luminales…) étaient plutôt en lien avec une évolution péjorative de la maladie et ainsi non directement imputables au traitement. L’évolution du score IRM MAGNIFI-CD était concordante avec l’évolution clinique, le score s’améliorait significativement chez les patients en rémission (p= 0.026) et n’était pas significativement modifié chez les autres (p=0.65). Conclusion : nous avons observé un maintien de l’efficacité et de la sécurité de l’injection de fraction vasculaire stromale et de micrograisse autologues dans les fistules ano périnéales complexes réfractaires de la maladie de Crohn à 3 ans. Ces résultats nécessitent d’être confirmés sur des effectifs plus importants afin de justifier sa place dans l’arsenal thérapeutique actuel