Artrite reumatoide laríngea : uma revisão narrativa da literatura

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2020A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crónica que afeta sobretudo as articulações periféricas, mas que pode afetar qualquer órgão ou sistema, incluindo a laringe, sendo que os estudos apontam para uma prevalência variável da AR laríngea, entre 17 e 88%. O envolvimento da laringe por esta doença autoimune pode ser indireto, principalmente pela afeção da coluna cervical, ou direto, sendo que este tem essencialmente 3 componentes: artrite cricoaritenoideia, artrite cricotiroideia e nódulos reumatoides laríngeos. As suas manifestações clínicas são muitas vezes ligeiras, sendo a disfonia, a sensação de corpo estranho ou de repleção e a odinofagia as queixas mais comuns, e são muitas vezes obscurecidas pelas manifestações periféricas da AR. Contudo, a AR laríngea pode originar sintomas mais graves, como a dispneia e o estridor. Pode também levar a grande morbilidade e ser até ameaçadora da vida, pelo risco de obstrução aguda da via aérea que comporta, particularmente quando se associa a um aumento das necessidades ventilatória (p.ex. com o esforço) e/ou a uma redução do calibre das vias aéreas superiores (p.ex. durante uma infeção respiratória alta). Assim, o seu diagnóstico exige um elevado grau de suspeição por parte dos clínicos, aliado à utilização de laringoscopia e de tomografia computorizada (TC) da laringe. O tratamento da AR laríngea ainda não se encontra presentemente standardizado, mas é sintomático e dirigido à preservação da via aérea. Com esta revisão, reforçamos a necessidade de realizar mais estudos clínicos sobre este tema na nova era terapêutica da AR, com a utilização generalizada de fármacos modificadores de doença (DMARDs) convencionais e biológicos que permitem um melhor controlo clínico da AR, e cujo impacto na prevalência de AR laríngea, na sua gravidade e na necessidade de recorrer a tratamentos mais agressivos e mutilantes, em especial cirúrgicos, ainda não está devidamente estabelecido.Rheumatoid Arthritis (RA) is a chronic inflammatory disease that chiefly affects the peripheral joints, but can affect any organ or organ system, including the larynx, and studies show a variable prevalence of laryngeal RA, between 17 and 88%. The larynx’s involvement by this systemic disease can be indirect, mainly by the involvement of the cervical spine, or direct, which has essentially 3 components: cricoarytenoid arthritis, cricothyroid arthritis and laryngeal rheumatoid nodules. Its clinical manifestations are often mild, with hoarseness, foreign body or fullness sensation and odynophagia being the commonest complaints, and are many times overshadowed by RA’s peripheral symptoms. However laryngeal RA can lead to graver symptoms, like dyspnoea and stridor. It can also lead to great morbidity and even be life threatening, on the count of the risk of airway obstruction it carries, particularly when associated with an increase in airflow needs (e.g. during exertion) and/or a reduction in the diameter of the airway (e.g. during an upper respiratory infection). As such, its diagnosis demands a high index of suspicion from the clinician, coupled with the use of laryngoscopy and computerized tomography (CT) of the larynx. The treatment of laryngeal RA is still not standardized, but it is symptomatic and directed towards the preservation of the airway. With this review, we reinforce the need for further clinical studies regarding this subject in the new therapeutic era of RA, when the generalized use of conventional and biological disease modifying drugs (DMARDs) have allowed for a better clinical control of RA, and whose impact on the prevalence of laryngeal RA, its severity and the need for aggressive and sometimes mutilating treatments, mainly surgical ones, is yet to be properly established