Interscalene brachial plexus block for the surgical repair of clavicle fracture: a matched case-controlled study

L’innervation de la clavicule est complexe et débattue, avec peu d’évidence dans la littérature sur l’efficacité analgésique des techniques d’anesthésie locorégionale lors de fixations chirurgicales de fractures claviculaires. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’efficacité clinique d’une anesthésie locorégionale, spécifiquement un bloc du plexus brachial au niveau interscalénique. 50 patients chez qui une fixation chirurgicale d’une fracture du tiers latéral ou moyen de la clavicule est prévue ont été prospectivement recruté. Chez ces patients, un bloc échoguidé du plexus brachial au niveau interscalénique a été effectué suivi d’une anesthésie générale, puis ils ont été comparés à une cohorte rétrospective de 76 patients ayant bénéficié d’une fixation chirurgicale sous anesthésie générale sans technique locorégionale. Le critère de jugement principal était la consommation totale de morphine 2 heures après l’intervention. Les patients qui ont bénéficié d’un bloc du plexus brachial au niveau interscalénique ont consommé moins de morphine 2 heures après l’intervention que le groupe contrôle n’ayant pas eu de bloc (0.7mg (95% CI 0.1 à 0.2) versus contrôle 8.8mg (95% CI 7.1 à 10.4) ; P < 0.001). Les autres critères de jugement secondaires, notamment la consommation péri-opératoire d’opiacés, les scores de douleurs au réveil et le taux de nausées et vomissements, parlent également en faveur d’une efficacité clinique supérieure quand un bloc du plexus brachial est effectué. En conclusion, cette étude démontre qu’un bloc du plexus brachial au niveau interscalénique procure une analgésie post-opératoire efficace lors des fixations chirurgicales de fractures de clavicules. D’autres techniques d’anesthésie locorégionale, notamment un bloc du plexus cervical, ont également été décrites comme efficaces, et des études supplémentaires sont nécessaires afin de comparer leur efficacité analgésique relative. -- Background: Innervation of the clavicle is complex and debated, with scarce data on the analgesic and clinical impact of regional anaesthesia after surgical repair of clavicle fracture. Methods: In order to assess the analgesic efficiency of an interscalene brachial plexus block (ISB) for surgical repair of clavicle fracture, 50 consecutive patients scheduled for surgical fixation of middle/lateral clavicle fracture under general anaesthesia with ISB were prospectively enrolled. This cohort was compared to a historical control of 76 retrospective patients without regional block. The primary outcome was total intravenous morphine equivalent consumption at 2 postoperative hours. To assess the ISB impact, both an overall cohort analysis and a case- matched analysis with each ISB-treated patient matched to a Non-ISB-treated patient was performed. Matching employed a 1-to-1, nearest-neighbour approach using the Mahalanobis metric. Results: In the overall cohort, patients with ISB had significantly lower i.v. morphine equivalent consumption at 2 postoperative hours (0.7 mg (95% CI 0.1 to 1.2) versus controls 8.8 mg (95% CI 7.1 to 10.4); P < 0.0001). These results persisted after case-matching the cohorts (mean difference for the primary outcome: 8.3 mg (95% CI 6.5 to 10.0); P < 0.001). Conclusions: ISB provides effective analgesia after surgical fixation of middle and lateral clavicle fracture. These results should help physicians in establishing an analgesic strategy for this type of surgery. Further research is needed to identify the optimal regional technique for medial third clavicle fractures and the clinically relevant contributions of the cervical and brachial plexus