Engager dans les soins les personnes ayant des troubles psychiques et des problèmes d’insertion professionnelle

L’emploi est un déterminant majeur de la santé mentale, autant pour les personnes en bonne santé que pour celles atteintes d’un trouble mental essayant à se rétablir. Bien que 70% d’entre elles souhaiteraient retravailler, leur taux d’occupation reste bas (8 à 35% selon les études). De par sa prévalence élevée, une mauvaise santé mentale n’affecte pas que l’individu, mais elle a des répercussions importantes sur l’économie, engendrant des coûts non négligeables (3.2% du PIB en Suisse en 2010). La prévalence des maladies psychiques au sein de la population générale est élevée, pourtant le taux d’utilisation des services reste bas, et ce à cause de barrières que plusieurs études divisent en intrinsèques et extrinsèques aux patients. En 2009 le service de psychiatrie communautaire (PCO) du CHUV a développé une équipe spécialisée mobile (RESSORT, RESeau de Soutien et d’Orientation vers le Travail), dont l’objectif général est favoriser l’accès à l’emploi compétitif des personnes souffrant de troubles psychiques. Ce travail se focalise sur la troisième filière de RESSORT, dénommée « engagement dans les soins », ciblant une population composée d’individus se trouvant en situations de grande précarité, dont les difficultés d’insertion sur le monde du travail sont probablement engendrées par des problèmes psychiques, mais réticents à s’engager dans un processus d’évaluation psychique habituel. Le programme offre à ces derniers un bilan de leurs difficultés et ressources ainsi qu'un bilan psychiatrique, la construction d'un projet de soin ou/et professionnel et l'orientation vers le réseau (soins, autres) jugé nécessaire. Objectifs: établir le profil sociodémographique, socioprofessionnel et clinique des personnes accédant à la filière « engagement dans les soins » ; décrire le fonctionnement de la filière ; établir l’existence de facteurs sociodémographiques et cliniques facilitant ou entravant l’accès aux soins ; établir les difficultés rencontrées par les intervenants dans la mise en oeuvre de cette pratique. Méthode : 1) constitution d’une revue de littérature concernant la santé psychique et l’emploi, les difficultés d’accès aux soins et les facteurs l’influençant. 2) Volet quantitatif : effectuation d’analyses statistiques sur les dossiers de la base de données RESSORT datant de la période comprise entre janvier 2012 et décembre 2014 (n = 101), afin de décrire les caractéristiques sociodémographiques et cliniques des patients et de retrouver d’éventuelles variables prédictives d’entrée en soins citées dans la littérature. 3) Volet qualitatif : interviews semistructurées avec les intervenantes RESSORT. Résultats : Volet quantitatif : il n’y a pas de résultats significatifs concernant des éventuels prédicteurs socio-démographiques et clinique pour l’accès aux soins. Par contre, RESSORT augmente de 5.1 fois la probabilité d’accéder à des soins à la fin du programme par rapport à l’entrée. Cette augmentation est significative pour les troubles de l’humeur, les troubles anxieux et liés au stress et les troubles de la personnalité. Par rapport au délai temporel s’écoulant entre la première prise de contact avec un intervenant RESSORT et l’acceptation d’un suivi psychiatrique, les variables socio-démographiques ne semblent pas jouer de rôle ; en revanche, les patients atteints troubles de l’axe 2 (selon DSM-IV, c'est-à-dire les troubles de la personnalité) présentent des délais temporels significativement plus élevés par rapport au patients atteints d’un trouble de l’axe 1(selon DSM-IV, c'est-à-dire les troubles cliniques). Volet qualitatif : les barrières d’accès aux soins identifiées par les intervenantes reflètent celles retrouvées dans la littérature, se subdivisant en intrinsèques et extrinsèques aux patients. Les stratégies mises au point afin de les surmonter comprennent un travail de déstigmatisation, la proactivité, la mobilité, la double compétence insertion professionnelle/soins, la pluridisciplinarité ainsi qu’une bonne connaissance et collaboration avec le réseau (de soins et de réinsertion professionnelle). Discussions et conclusions: RESSORT cible une population nécessitant des soins psychiatriques qui n’arriverait pas autrement à entrer en soins. Afin d’éviter la chronicisation et la dégradation de leur situation, il semble important d’intensifier les efforts visant une détection précoce des problèmes de santé mentale, tant chez les jeunes en échec scolaire que chez les adultes en difficulté d’insertion professionnelle