Proposal for adaptation of DRG for the model of care of patients with mental illness in an Ips of high level of complexity specialized in mental health

El objetivo general de este proyecto es elaborar un modelo de gestión de la enfermedad, centrado en el paciente y enfocado en el riesgo clínico, que involucre un sistema de grupos relacionados por diagnostico (GRD) mediante objetivos específicos como: la caracterización de pacientes por grupos de enfermedad y la creación de rutas de asistencia sanitaria centradas en el paciente con el fin de lograr los mejores resultados en salud. Este documento se divide en 5 secciones, entre las cuales se encuentran: la primera sección corresponde a la importancia de los sistemas de pago en el sector salud y los GRD, la segunda describe la problemática empresarial con respecto al modelo de gestión, en la tercera se encuentran las estrategias y acciones para dar solución al punto anterior, la cuarta sección corresponde al plan de implementación y aplicación y por último mostraremos las conclusiones del proyecto. La principal problemática que se presenta en términos de contratación por paquete o pago agrupado en el sector de la salud mental es la gestión no efectiva y el escaso control desde el punto de vista de rentabilidad (ingreso/gasto) sumado al pobre control de la enfermedad, alto nivel de complicaciones y deterioro en la calidad de vida de los pacientes, generando aumento en número de hospitalizaciones, más días de estancia, menos control de sus patologías mentales, complicaciones prevenibles y un alto costo para el sistema. Se consideró en primera medida definir GRD con aplicabilidad para Colombia, enfocado en CIE-10 y DSM 5, que permita realizar agrupación de pacientes para realizar la gestión efectiva desde el punto de vista clínico, administrativo, financiero y tecnológico. Se diseño un modelo de servicio enfocado en rutas de cuidado y en el uso de los recursos correspondientes a cada GRD, permitiendo intervenir en primera medida indicadores de resultados clínicos, de satisfacción al usuario y de sostenibilidad del paquete.The general objective of this project is to develop a disease management model, centered on the patient and focused on clinical risk, which involves a system of groups related by diagnosis (DRG) through specific objectives such as: characterization of patients by groups of disease and the creation of patient-centered healthcare pathways in order to achieve the best health outcomes. This document is divided into 5 sections, among which are: the first section corresponds to the importance of payment systems in the health sector and DRGs, the second describes the business problems with respect to the management model, in the third There are strategies and actions to solve the previous point, the fourth section corresponds to the implementation and application plan and finally we will show the conclusions of the project. The main problem that arises in terms of contracting by package or grouped payment in the mental health sector is ineffective management and poor control from the point of view of profitability (income / expense) added to poor control of the disease , high level of complications and deterioration in the quality of life of patients, generating an increase in the number of hospitalizations, more days of stay, less control of their mental pathologies, preventable complications and a high cost for the system. It was first considered to define DRG with applicability for Colombia, focused on ICD-10 and DSM 5, which allows grouping patients to carry out effective management from a clinical, administrative, financial and technological point of view. A service model was designed focused on care routes and the use of resources corresponding to each DRG, allowing the first step to intervene indicators of clinical results, user satisfaction and sustainability of the package