The impact of intraoral stents on the reduction of oral toxicities induced by radiotherapy: systematic review

Apesar do notório desenvolvimento tecnológico ocorrido recentemente na radioterapia, as toxicidades bucais inerentes a este tratamento na região de cabeça e pescoço ainda geram um impacto negativo na qualidade de vida dos pacientes. Entre as tentativas de minimizar os efeitos colaterais deste tratamento, a literatura propõe o uso de dispositivos bucais, chamados abridores de boca. Eles têm como principal função promover um posicionamento preciso, reprodutível e confortável das estruturas bucais não-alvo da radioterapia. O objetivo desta revisão sistemática foi testar a hipótese de que os abridores bucais podem diminuir a dose de radiação nas regiões livres de tumor na radioterapia para câncer de cabeça e pescoço. Desfechos clínicos secundários relacionados aos efeitos adversos da radioterapia em boca como mucosite oral, xerostomia e limitação de abertura bucal limitada também foram analisados. A revisão sistemática foi realizada por dois revisores independentes. Três bases de dados foram utilizadas: MEDLINE/Pubmed, Embase e Scopus. Foram incluídos artigos publicados até dezembro de 2019. Um total de 11 estudos atenderam aos critérios de inclusão. Todos os estudos selecionados mostraram benefícios na redução de dose de radiação em estruturas saudáveis próximas do tumor, bem como de trismo e mucosite oral. Em todos os estudos, foi observado a ausência de padronização de parâmetros clínicos (região dos tumores e estadiamento) ou avaliação objetiva de toxicidades tardias. Apesar dos resultados favoráveis encontrados nesta revisão sistemática, futuros ensaios clínicos randomizados são necessários para definir com precisão a melhor indicação e protocolos para o uso de abridores bucais em pacientes oncológicos.Despite the notable technological development recently obtained in the field of radiation therapy, oral toxicities secondary to this treatment modality in the head and neck region still have a negative impact on patient\'s quality of life. Among the attempts to minimize these treatment side effects, the literature proposes the use of oral devices known as intraoral stents, which are designed to promote an accurate, reproducible, and comfortable positioning of non-targeted oral tissues. The aim of this systematic review was to test the hypothesis that intraoral stents can decrease radiation doses to oral sites surrounding tumors subjected to head and neck cancer radiotherapy. Secondary outcomes related to oral radiotherapy side effects, such as oral mucositis, xerostomia, and limited mouth opening were also analyzed. Two independent reviewers performed a systematic review by searching three indexed databases up to and including December 2019: MEDLINE/Pubmed, Embase, and Scopus. A total of 11 studies met the inclusion criteria. All selected studies demonstrated benefits in reducing radiation doses to non-targeted oral tissues around the tumor as well as trismus and mucositis incidence. All studies failed to standardize clinical parameters (tumor site and staging) and to objectively assess late oral toxicities. Despite the promising results observed in this systematic review, further randomized clinical trials are necessary to precisely define the best indication and protocols for intraoral stent use in cancer patients