Perfil epidemiológico de gestantes pós-cirurgias bariátrica e seus conceptos do SUS de Curitiba - Paraná - Brasil

Orientadora: Profª. Drª. Karin Regina LuhmCoorientador: Prof. Dr. Edson Gomes TristãoDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva. Defesa: Curitiba, 26/06/2017Inclui referências : f. 84-91Resumo: A obesidade vem aumentando sistematicamente nas últimas décadas. De forma associada, observa-se incremento significativo de cirurgias bariátricas (CB) realizadas mundialmente, sobretudo na população feminina em idade fértil, sendo uma das indicações da cirurgia o impacto positivo sobre a fertilidade. O objetivo desta pesquisa foi estudar gestantes com antecedente de CB no Sistema Único de Saúde (SUS) por meio de coorte retrospectiva de gestantes com antecedente de CB residentes em Curitiba, atendidas para parto nos dois hospitais de referência de alto risco do SUS no município, de outubro de 2013 a março de 2016. Organizada na forma de dois artigos, foram analisados o perfil epidemiológico, os cuidados pré-natais e os resultados obstétricos e perinatais de gestações pós-CB (primeiro artigo). Também foram analisados os resultados clínico-obstétricos e perinatais de gestantes pós-CB, classificadas em obesas e não obesas (segundo artigo). Os resultados do primeiro artigo apontaram 38,3% de obesidade na primeira consulta de pré-natal, 48,4% de gestações não planejadas e 15,6% gestações no primeiro ano da CB. As doenças maternas mais prevalentes foram anemia ferropriva (57,0%) e diabete melito gestacional (DMG - 25,8%); contudo, o uso de teste oral de tolerância à glicose em gestantes pós-CB apresenta limitações no valor preditivo positivo. Para o tratamento da anemia, 23,4% utilizaram ferro parenteral e 3,1% realizaram hemotransfusão no pré-natal. Observou-se a não realização/registro de dosagens de micronutrientes, variando de 32,8% para ferritina a 83,6% para albumina; entre as que realizaram, a proporção de exames alterados foi superior a 90% para albumina e vitamina D. Ainda, 3,1% dos recém-nascidos (RN) apresentaram APGAR <7 no 5º minuto e 8,6% necessitaram de unidade de terapia intensiva neonatal. Os resultados do segundo artigo evidenciaram maior proporção de obesidade (p=0,009) quando o intervalo entre CB e gestação era superior a 36 meses (48,3%) comparado ao intervalo entre 13 a 36 meses (24,0%). Gestantes obesas foram associadas a maior risco de hipertensão arterial sistêmica (HAS) (OR ajustado 6,0; IC 95% 1,5-24,3), infecção do trato urinário (ITU) de repetição e/ou pielonefrite (OR ajustado 3,8; IC 95% 1,1-13,6) e a menor risco de RN pré-termo (OR ajustado 0,2; IC 95% 0,0-1,0) quando comparadas a não obesas. A avaliação da associação da obesidade segundo classes, tendo como referência gestantes não obesas, evidenciou que obesas classes II e III apresentaram praticamente o dobro do risco de HAS e ITU de repetição e/ou pielonefrite quando comparadas a obesas classe I. Com isso, evidencia-se a necessidade de intensificação no acompanhamento por equipe interdisciplinar das mulheres em idade fértil submetidas a CB, maior atenção ao planejamento reprodutivo, avaliação do melhor período para engravidar, correção das deficiências nutricionais e evitar o reganho de peso. Quanto à atenção pré-natal, sugere-se elaboração de protocolo específico para auxílio na prevenção e manejo das intercorrências específicas em gestantes pós-CB e a realização de pesquisas para definição de método de boa acurácia para rastreamento do DMG nesse grupo. A criação de um banco de registro nacional de CB é outra estratégia que pode facilitar pesquisas sobre essas gestantes e seus filhos. Palavras-chave: Gestação; Cirurgia Bariátrica; Cuidado Pré-Natal; Recém-Nascido; Obesidade.Abstract: Obesity has been increasing systematically over the last decades, and the number of bariatric surgeries (BS) performed has also seen a significant worldwide increase, mainly on fertile women, due to current recommendations of the surgery on the basis of its positive impact on fertility. The aim of the current research is to study pregnant women who have undergone bariatric surgery (BS) in the Brazilian Public Health System (SUS) via a retrospective cohort study with women of this population residing in Curitiba assisted for delivery in the high-risk reference hospitals of the city's public health system, in the period from October 2013 to March 2016. The results and discussion are presented in the format of two articles, analyzing epidemiological profile, prenatal care, and obstetric and perinatal results on pregnant women after BS, as well as by classifying them as obese or non-obese (second article). The results of the first article show a prevalence of 38.3% of obesity in the first prenatal visit, 48.4% of unplanned pregnancies, and 15.6% less than a year after the BS. The most prevalent maternal diseases were iron deficiency anemia (57.0%) and gestational diabetes mellitus (GDM - 25.8%). However, the oral test for glicose tolerance in pregnant women after BS shows limitations on its positive predictive value. For treating anemia, parenteral iron was prescribed for 23.4% of pregnant women, and 3.1% of them performed prenatal blood transfusions. The lack of recording of micronutrient dosages, ranging from 32.8% (ferritin) to 83.6% (albumin); among those who had been recorded, the proportion of altered tests was greater than 90% for albumin and vitamin D. In addition, 3.1% of newborns showed an Apgar score of