Symmetry in breast reconstruction

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “N.Testemițanu”, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Obținerea simetriei în reconstrucția glandei mamare reprezintă o sarcină dificilă, deoarece prevede simetrizarea volumului, formei, plicii submamare, complexului mamelonoareolar, simetria în dinamică şi în timp. În lipsa de suficiente țesuturi proprii operația de reconstrucția mamară cu lamboul latisimus dorsi sau TRAM nu întotdeauna e realizabilă, iar utilizarea implantelor mamare devine unica soluție. Am efectuat 22 operații de reconstrucție mamara cu implant şi 9 operații de reconstrucție cu ajutorul lamboului TRAM. Prima etapa a reconstrucției cu implant o constitue expandarea tisulara. Forma expanderului e necesar să coincidă cu forma implantului. Considerăm preferabil de a utiliza expanderele cu configurația anatomică. Expanderul trebue să fie mai voluminos decât implantul cu 50-75 ml. Înlăturarea expanderului şi aplicarea implantului se face prin aceiaşi cale de acces. E preferabil de a utiliza implante anatomice cu coezivitatea înaltă pentru a evita pliurile. Forma și volumul sinului intact se modifică cu scop de simetrizare, fie prin protezare mamara, reducție mamara sau mastopexie. S-a înregistrat un caz de supurație si extragere a implantului la a 15 zi postoperatorie. Reconstrucția mamelonului constituie o problemă dificilă din cauza dificienței țesuturilor proprii. Deşi la început mamelonul reconstruit poate părea suficient ca volum, după o luna are loc involuția țesuturilor. Am utilizat «Biopolimer - 350» pentru a menține volumul necesar. În trei cazuri de reconstrucție mamară cu metoda TRAM am utilizat ligaturarea prealabilă a a. epigastrice inferioare pentru adaptarea microcirculației în lambou. În aceste cazuri nu am întîlnit necroze marginale. Tatuajul cosmetic aste etapa de finisare a reconstrucției mamare. Aşa dar, pentru obținerea simetriei glandelor mamare e necesara alegerea corectă a tehnicilor chirurgicale şi respectarea consecutivității etapelor de reconstrucție mamară.Achieving symmetry in mammary gland reconstruction is a difficult task because provides symmetrical volume, form, submammary fold, nipple-areola complex, symmetry in dynamic and time. In the absence of sufficient own tissues, mammary reconstruction operation with latissimus dorsi flap or TRAM flap is not always realizable and the use of breast implants is the only solution. We performed 22 breast reconstructions with implants and 9 operations using a TRAM flap. The first stage of reconstruction with implants consists of tissue expansion. Expander form it’s necessary to coincide with an implant. We consider that anatomical expanders are preferable. Expander must have a greater volume than an implant with 50-75 ml. Expander removal and implant application are done the same way. It is better to use anatomical implants with high coesivity to avoid folds. There was one case of suppuration and extraction of an implant on the 15th post-operative day. Areola reconstruction contains a difficult problem because of its own tissues deficiency. Although at first reconstructed nipple volume may seem sufficient, one month later occurs tissue involution. We used “Biopolimer-350” to maintain the required volume. In three cases of TRAM breast reconstruction, we used preliminary ligation of a lower epigastric artery to adapt the microcirculation of the flap. We haven’t seen marginal necrosis in these cases. The cosmetic tattoo is the last stage of mammary reconstruction. So, for obtaining breast symmetry it’s necessary the right choice of surgical techniques and respecting the consecutiveness of mammary reconstruction phases