Postcolecystectomic syndrome – echeloned migration of a clipse towards the duodenum (case report)

Secția endoscopie, Spitalul Clinic Republican, Chișinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Caz clinic: Pacienta M, 52 ani, nr. f/o 1243 în 2011 cu diagnosticul: Colecistită calculoasă acută, confirmat clinic, ultrasonor și de laborator. În antecedente: HBb și HBc pozitivă din 2004 – activitate minimală; mai multe intervenții endovasculare din 1987 (criodistrucție de focar ectopic pe cord deschis, cardiostimulator etc.). Colecistectomie laparoscopică la 24 ore de la internare. Situația intraoperatorie – fără extreme, externată în ziua a patra în stare satisfăcătoare. În ianuarie 2015 este internată în secția de chururgie cu diagnosticul: Icter mecanic, colangită – confirmat prin probe biologice, dilatare imagistică a căilor biliare intrahepatice. ERCP relatează un calcul fixat la nivelul ductului hepatic comun cu ocluzie subtotală a lumenului. Tot la acest nivel conturul coledocului – 2 clame fixe. S-a realizat sfincterotomie endoscopică cu eliminarea calculului (flasc). Pacienta este externată în stare satisfăcătoare. În aprilie 2015 pacienta se reântoarce cu tablou de icter mecanic complicat cu colangită. CT comunică despre corp străin metalic (clamă) la nivelul coledocului distal, dilatarea căilor biliare intra- și extrahepatice. La o nouă ședință ERCP din coledoc a fost eliminat un calcul flasc format pe clamă post colecistectomie. Concluzii: Chiar și în cazurile sigure de sanare a coledocului, la prezența unor crize biliare, precoce sau tardive se va lua în considerație și varianta unei clame migrate. Algoritmul diagnostic va include metode imagistice moderne și ERCP repetat. Mecanismul migrației clamei rămîne a fi discutabil.Clinical case: Patient M (52 y/o, nr. f/o 1243), year 2011, with diagnosis: clinically confirmed via laboratory ultrasonography – acute calculous cholecystitis. Previously diagnosed: HBb and HBc positive from 2004 – minimal activity, a number of endovascular interventions and on the open heart. Laparascopic cholecystectomy performed 24 hours post-admission, patient released in satisfactory condition. January 2015 – admitted with diagnosis: mechanical jaundice, cholangitis. ERCP presents a fixed gallstone on the hepatic duct in association with subtotal lumen occlusion. On the same level – ductus choledocus contour with 2 fixed clipses. Endoscopic sphincterotomy was performed for gallstone elimination. April 2015 – patient readmitted cu complicated mechanical jaundice and cholangitis. CT communicates a foreign metallic object (clipse) on the distal ductus choldedocus level, dilation of the intra and extrahepatic biliary paths. On a new ERCP session – flasc gallstone has been eliminated which formed on the clipse after the cholecystectomy. Conclusions: Even during cases of certain ductus choledocus rehabilitation, upon the reoccurrence of biliary crisis – the possibility of a migrated clipse must also be considered. The diagnostic algorithm will include modern imagery and repeated ERCP. Clipse migration is still an ongoing subject