The place of clinical hypnosis in the treatment of major depressive disorder and the prevention of relapses and recurrences in adults

Par ses répercussions économiques et sociales, la dépression est un problème majeur de santé publique. L’OMS estime que les troubles dépressifs concernent plus de 300 millions de personnes et représentent le 1er facteur de morbidité et d’incapacité sur le plan mondial. L'efficacité des traitements pharmacologiques et non pharmacologiques a été étudiée dans plusieurs études. En dehors des dépressions sévères, où l'utilisation d'antidépresseurs est la meilleure option en première intention, les psychothérapies sont recommandées pour les épisodes d’intensité légère à modérée. L’hypnose clinique englobe une grande variété de concepts et de méthodes qui ont pour dénominateur commun de tenir compte du fait que les gens ont en général plus de capacités qu’ils n’ont conscience d’en avoir. Un historique des états de conscience modifiés depuis l’antiquité révèle que la médecine a tiré avantage de tout temps de cette pratique. Après avoir démontré un intérêt thérapeutique dans un rapport de l’INSERM en 2015, l’hypnose est devenue un élément important de la prise en charge de la douleur et elle entre progressivement au sein des blocs opératoires, mais n’a pas encore sa place au sein des prises en charge psychiatriques. Nous avons souhaité réaliser un travail sur la place de l’hypnose clinique dans le traitement de l’épisode dépressif majeur et la prévention des rechutes et récidives chez l’adulte. Plusieurs publications ont émis l’hypothèse selon laquelle les patients souffrant de dépression présentent un état clinique s’apparentant à une transe dépressive. Ces auteurs s’accordent à dire que la transe pathologique d’un patient soumis à une imagerie négative peut complexifier l’abord hypnotique. Pour étayer ce concept de transe pathologique, ce travail s’est appuyé sur les modèles théoriques psychodynamiques de la dépression. En s’appuyant sur un autre modèle et dans le prolongement des travaux de Beck, des auteurs comme Alladin soutiennent la pratique de l’hypnose thérapeutique dans le traitement de la dépression. La dissociation, inhérente à l’état modifié de conscience, pourrait remédier à la dissociation pathologique dans la dépression. Du concept de transe pathologique décrit par Benhaïem, rappelant l’auto-hypnose négative d’Aaroz ; au schéma circulaire de Beck, tous ces modèles permettent d’identifier un processus à l’origine de l’entretien de la pathologie dépressive. L’hypnothérapie contemporaine consiste en l'addition d'hypnose à une forme reconnue de psychothérapie. La revue de la littérature mettait en avant le seul et unique essai contrôlé randomisé d’Alladin en 2007 qui soutient l’efficacité de l’hypnose couplée aux TCC. Des études rigoureuses supplémentaires sont nécessaires pour valider d’autres combinaisons. L’état actuel des preuves dans la littérature ne permet pas de conclure à l’efficacité de l’hypnose dans le traitement de la dépression. Les sources sont peu nombreuses, de faibles échantillons et porteuses de biais. L’hypnose n’est pas une thérapie à part entière mais un outil thérapeutique. Ce travail a souhaité replacer la pratique de l’hypnose au sein des psychothérapies en développant ses qualités, qui la placent dans les thérapeutiques prometteuses à investiguer ; et ses limites, qui justifient sa complémentarité aux thérapies cognitives, actuellement recommandées pour traiter les dépressions légères et modérées.Due to its economic and social repercussions, depression is a major public health problem. The WHO estimates that depressive disorders affect more than 300 million people and represent the world's leading factor in morbidity and disability. The efficacy of pharmacological and non-pharmacological treatments has been studied in several studies. In addition to severe depression, where the use of anti-depressants is the best first-line option, psychotherapy is recommended for mild-to-moderate episodes. Clinical hypnosis encompasses a wide variety of concepts and methods that share the common denominator of the fact that people generally have more abilities than they realize. A history of modified states of consciousness since antiquity reveals that medicine has benefited from this practice at all times. After having demonstrated a therapeutic interest in an INSERM report in 2015, hypnosis has become an important element of pain management and it is progressively entering the operating theaters, but has not yet been implemented in psychiatric care. We wanted to carry out a work on the place of clinical hypnosis in the treatment of the major depressive episode and the prevention of relapses and recurrences in adults. Several publications have hypothesized that patients with depression present a depressive trance-like clinical state. These authors agree that the pathological trance of a patient subjected to negative imaging can complicate the hypnotic approach. To support this concept of pathological trance, this work was based on the theoretical psychodynamic models of depression. Based on another model and in the wake of Beck's work, authors such as Alladin, support the practice of therapeutic hypnosis in the treatment of depression. Dissociation, inherent in the altered state of consciousness, could remedy the pathological dissociation in depression. The concept of pathological trance described by Benhaïem, recalling the negative self-hypnosis of Aaroz; to Beck's circular scheme, all these models make it possible to identify a process at the origin of the maintenance of depressive pathology. Contemporary hypnotherapy is the addition of hypnosis to a recognized form of psychotherapy. The review of the literature highlighted the one and only randomized controlled trial of Alladin in 2007 that supports the efficacy of CBT-linked hypnosis. Additional rigorous studies are needed to validate other combinations. The current state of evidence in the literature does not support the conclusion that hypnosis is effective in the treatment of depression. Sources are few, weak and biased. Hypnosis is not a therapy in itself but a therapeutic tool. This work wished to place the practice of hypnosis in psychotherapies by developing its qualities, which place it in the promising therapeutics to investigate; and its limitations, which justify its complementarity to cognitive therapies, currently recommended for treating mild and moderate depressio