Le syndrome sérotoninergique secondaire à l’association du tramadol et des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine

Résumé Objectifs : Réviser la littérature médicale afin de trouver des cas rapportés de syndrome sérotoninergique ou d’effets indésirables liés à l’administration concomitante de tramadol et d’un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine. Déterminer la conduite à tenir en présence de cette combinaison. Résumé du cas : La patiente, âgée de 45 ans, est connue pour souffrir de dépression majeure traitée avec le citalopram. Pour traiter sa douleur aiguë due à l’arthrose, on veut entreprendre l’administration de la combinaison tramadol acétaminophène. Discussion : Le tramadol est un analgésique opioïde ayant une faible affinité pour le récepteur μ. Il inhibe aussi la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline et peut alors interagir avec les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine. L’association des deux substances peut mener à l’apparition d’un syndrome sérotoninergique, mais peu de cas ont été rapportés dans la littérature pharmacologique. Cela peut s’expliquer entre autres par le fait que le syndrome sérotoninergique est une pathologie rarement diagnostiquée. Il est aussi difficile d’établir un profil de patient qui courrait plus de risque de souffrir de ce syndrome. La combinaison des substances peut aussi causer des convulsions, mais l’incidence rapportée est très variable selon les études et n’est pas toujours significative. Conclusion : L’utilisation concomitante de tramadol et d’un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine reste possible, mais il est primordial de s’assurer que les patients soient en mesure de reconnaître les signes et symptômes du syndrome sérotoninergique. Abstract Objective: To review the medical literature for reported cases of serotonin syndrome or adverse effects related to the concomitant administration of tramadol and a selective serotonin reuptake inhibitor. To determine the course of action in the use of this combination. Case Summary: A 45-year old female patient, known for major depressive disorder and treated with citalopram, suffers osteoarthritis pain, for which the combination of tramadol and acetaminophen is to be used. Discussion: Tramadol is an opioid analgesic with weak affinity for the receptor. It also inhibits serotonin and noradrenaline reuptake and can thus interact with selective serotonin reuptake inhibitors. The association of these two drugs can lead to serotonin syndrome, but few cases have been reported in pharmacological literature. This can be explained by the fact (among others) that serontonin syndrome is a pathology that is rarely diagnosed. It is also difficult to establish a typical profile of patients most at risk from this syndrome. This combination of drugs can also cause seizures, but the reported incidence from studies is quite variable and not always significant. Conclusion: The concomitant use of tramadol and a selective serotonin reuptake inhibitor remains possible, but it is crucial to ensure that patients be able to recognize signs and symptoms of serotonin syndrome. Key words: tramadol; selective serotonin reuptake inhibitor; drug interaction; serotonin syndrome; seizure