TAM KAT KORNEA EPİTEL UZAKLASTIRMASINA ALTERNATİF YÖNTEMLER İLE KORNEAL KOLLAJEN ÇAPRAZ BAGLAMA SONRASI HİSTOLOJİK DEGİSİKLİKLER

Amaç: Farklı epitel uygulamaları ile transepitelyal korneal kollajen çapraz baglama (KKÇB) etkinliginin tavsan gözlerinde histopatolojik olarak degerlendirilmesi. Gereç ve Yöntem: Onsekiz Yeni Zelanda beyaz tavsanının 18 gözü çalısmaya dahil edildi. Dört göze total epitel debridmanı uygulandı (Grup 1, standart tedavi). Dört göze excimer laser parsiyel epitel ablasyonu uygulandı (Grup 2). Üçüncü gruptaki 10 göze farklı sürelerde (30- 60 sn) ve farklı konsantrasyonlarda (%18- 96) etanol uygulandı. Otuz dakikalık UV-A ısınlaması sırasında ve 30 dakika öncesinde baslanarak 5 dakika ara ile riboflavin (%0.1, %20 Dextran T-500 içerisinde) damla korneaya uygulandı. 24 saat sonra ötenazi sonrası gözler alınarak ısık mikroskopisinde keratosit apoptozu incelendi. Bulgular: Epitelin tamamen kaldırıldıgı gözlerin hepsinde (Grup 1, standart tedavi) kornea stromasının %75 yüzeyel kısmında keratosit apoptozu izlendi. Kısmi kalınlıkta epitel ablasyonu yapılarak sadece bazal epitel bırakılan gözlerin (Grup 2) histopatolojik kesitlerinde, 1-4 sıra kornea epitelinin korundugu ve hiç keratosit apoptozu olmadıgı izlendi. Grup 3'de %24 konsantrasyona kadar ve 60 saniye uygulama süresine kadar etanol teması sonrası KKÇB yapılan gözlerde keratosit apoptozu izlenmedi. %48 ve daha yüksek etanol uygulanan gözlerde KKÇB sonrası korneada %50- %75 derinlige kadar keratosit apoptozu izlendi. Tartısma ve Sonuç: Riboflavin ve UV-A ile KKÇB islemi öncesi total epitel uzaklastırması yerine excimer laser ile kısmi epitel ablasyonunun veya %24 konsantrasyona ve 60 saniyeye kadar etanol uygulamasının keratosit apoptozu için yetersiz oldugu izlenmistir. Sadece yüksek ve toksik etanol konsantrasyonlarının riboflavin geçisine izin vererek keratosit apoptozu için yeterli oksijen radikali olusumuna yol açabilecegi görülmüstür ancak bu durum klinik kullanım için uygun degildir. Bu çalısma, tam kat epitel uzaklastırılmasının, basarılı korneal kollajen çapraz baglama (cross-linking) tedavisi için gerekli oldugunu ortaya koymaktadır