Effect of Utilization Policies for Fluoroquinolones: A Pilot Study in Nova Scotia Hospitals

ABSTRACTBackground: Antimicrobial resistance results in increased morbidity, mortality, and costs to the health care system. Evidence suggests an association between the use of antimicrobials in hospitals and the development of antimicrobial resistance. Fluoroquinolones constitute one group of antimicrobials that are effective against a variety of bacterial infections, yet they may be subject to misuse. Many hospitals in Nova Scotia have implemented policies to improve antimicrobial prescribing, but the impact of these policies on utilization is unknown.Objectives: To evaluate the use of fluoroquinolones in Nova Scotia hospitals using the World Health Organization’s Anatomical Therapeutic Chemical classification system with defined daily doses (ATC/DDD) and to examine the influence of hospital policies for utilization of fluoroquinolones in community-acquired pneumonia.Methods: During the study period (April 1, 1997, to March 31, 2003), fluoroquinolones were administered at 31 of the 37 hospitals in Nova Scotia’s 9 district health authorities. Hospital administrative data, hospital characteristics, and pharmaceutical purchasing data related to use of these drugs were aggregated using the ATC/DDD methodology for the fiscal years 1997/1998 to 2002/2003. District pharmacy directors were surveyed to obtain information about district and individual hospital antibiotic policies. Descriptive statistics were calculated, and univariable regression and multilevel analyses were performed.Results: Mean overall fluoroquinolone use increased over the study period, from 47.2 DDD/1000 bed-days per year in fiscal year 1997/1998 to 163.8 DDD/1000 bed-days per year in fiscal year 2002/2003 (p < 0.001). Multilevel analysis showed that utilization policies aimed at appropriate prescribing did not affect the use of fluoroquinolones.Conclusion: This study revealed that drug purchasing, hospital administrative, and diagnostic data could be combined to compare the utilization of fluoroquinolones among different hospitals and district health authorities. Utilization policies had little effect on the amount, type, or route of fluoroquinolone use.RÉSUMÉContexte : La résistance aux antimicrobiens se traduit par une hausse de la morbidité, de la mortalité et des coûts pour le système de santé. Des données suggèrent un lien entre l’utilisation des antimicrobiens dans les hôpitaux et l’apparition de résistance antimicrobienne. Les fluoroquinolones, qui sont un groupe d’antimicrobiens efficaces contre une variété d’infections bactériennes, peuvent pourtant être mal utilisées. De nombreux hôpitaux en Nouvelle-Écosse ont donc mis de l’avant des politiques visant à améliorer la prescription des antimicrobiens, mais on ignore quelle est leur incidence sur l’emploi de ces derniers.Objectifs : Évaluer l’utilisation des fluoroquinolones dans les hôpitaux de la Nouvelle-Écosse, à l’aide du système de classification anatomique, thérapeutique et chimique (ATC) et des doses journalières définies (DDD) de l’Organisation mondiale de la Santé, et analyser l’influence des politiques des hôpitaux sur l’utilisation des fluoroquinolones dans le traitement des pneumonies extrahospitalières.Méthodes : Au cours de la période de l’étude (du 1er avril 1997 au 31 mars 2003), des fluoroquinolones ont été administrées dans 31 des 37 hôpitaux des 9 régies régionales de la santé de la Nouvelle-Écosse. Des données sur les caractéristiques démographiques, les diagnostics et l’achat des médicaments concernant l’utilisation des fluoroquinolones dans ces hôpitaux ont été groupées à l’aide de la méthode ATC/DDD pour les exercices financiers de 1997–1998 à 2002–2003. Les directeurs de pharmacie des régies ont répondu à un sondage pour obtenir des renseignements sur les politiques d’utilisation des antibiotiques des régies et de chaque hôpital. Des statistiques descriptives ont été compilées, et des analyses de régression à variable simple et de modélisation hiérarchique ont été effectuées.Résultats : L’utilisation moyenne globale de fluoroquinolones a augmenté pendant la période de l’étude, passant de 47,2 DDD/1000 jours-lits par année pour l’exercice financier de 1997–1998 à 163,8 DDD/1000 jours-lits pour l’exercice financier de 2002–2003 (p < 0,001). L’analyse hiérarchique a montré que les politiques d’utilisation visant une meilleure prescription des fluoroquinolones n’ont pas eu d’effet sur leur utilisation.Conclusion : Cette étude a révélé que les données sur l’achat des médicaments, les caractéristiques démographiques et les diagnostics pouvaient être combinées pour comparer l’utilisation des fluoroquinolones dans divers hôpitaux et régies régionales de la santé. Les politiques sur l’utilisation des antimicrobiens ont eu très peu d’effet sur la quantité et le type de fluoroquinolones utilisées ou leur voie d’administration