C jak COVID-19 — powikłania układu sercowo-naczyniowego u młodego pacjenta

The authors present the case of a 27-year-old patient with cardiovascular complications after undergoing severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2 infection. The first symptoms included muscle aches and somnolence, severe sore throat, and enlargement of submandibular and cervical lymph nodes, followed by dyspnoea and chest pain with body temperature 37.5°C. Because of the medical profession, the patient underwent a routine reverse-transcription polymerase chain reaction test for coronavirus infection, which was positive, before returning to work. In an electrocardiogram, it was observed pathological Q waves in II, III, aVF, V6, and 1 mm of ST elevation in V1–V3. The laboratory tests showed normal levels of cardiac troponin T, creatine kinase MB fraction, and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide. Transthoracic echocardiography revealed the hypokinesis of the middle and apical segment of the anterior and lateral wall with preserved left ventricular ejection fraction (LVEF) — 54%. The magnetic resonance imaging (MRI) revealed the normal volume and global left ventricular systolic function (LVEF 52%) with segmental wall motion abnormalities. Subepicardial banded foci of late gadolinium enhancement (LGE), located in the lower right and left ventricular segments of the basal, central and apical segments of the inferior wall suggested inflammatory aetiology of changes found. It may be assumed that the suspected myocarditis was caused by coronavirus disease 2019 (COVID-19) infection. Since LGE was present in the inferior wall, the patient may be considered having a low risk of major cardiac events and heart failure hospitalizations, referring to the ITAMY study. In patients without a history of cardiovascular diseases with COVID-19, cardiac MRI may reveal preserved, mid-range, or reduced LVEF. The patient requires further follow-up. The coronavirus is the most dangerous for the elderly, but it can also affect the hearts of otherwise healthy people, including young adolescents.Zaprezentowano opis przypadku 27-letniego pacjenta z powikłaniami sercowo-naczyniowymi po przebytym zakażeniu SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2). Pierwsze objawy obejmowały bóle mięśni i senność, silny ból gardła, powiększenie podżuchwowych i szyjnych węzłów chłonnych, a następnie duszność i ból w klatce piersiowej z temperaturą ciała 37,5°C. Ze względu na wykonywany zawód medyczny,przed powrotem do pracy chory poddał się rutynowemu testowi reakcji łańcuchowej polimerazy z odwrotną transkrypcją w kierunku zakażenia koronawirusem, którego wynik był pozytywny. W elektrokardiogramie obserwowano patologiczne załamki Q w odprowadzeniach II, III, aVF i V6 oraz uniesienia odcinka ST w odprowadzeniach V1–V3 o 1 mm. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono prawidłowe stężenia troponiny T, frakcji MB kinazy kreatynowej oraz N-końcowego fragmentu propeptydu natriuretycznego typu B. W przezklatkowym badaniu echokardiograficznym uwidoczniono hipokinezę środkowego i koniuszkowego segmentu ścian przedniej i bocznej z zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory (LVEF) — 54%. W rezonansie magnetycznym (MRI) stwierdzono prawidłową objętość i globalną funkcję skurczową lewej komory (LVEF 52%) z odcinkowymi zaburzeniami kurczliwości. Podnasierdziowe pasmowate ogniska późnego wzmocnienia pokontrastowego (LGE), zlokalizowane w dolnych segmentach połączenia prawej i lewej komory w segmentach podstawnym, środkowym i koniuszkowym, sugerowały zapalną etiologię stwierdzonych zmian. Można przypuszczać, że przyczyną zapalenia mięśnia sercowego było zakażenie COVID-19 (coronavirus disease 2019). Ze względu na obecność LGE w ścianie dolnej uznano, że chorego cechuje niskie ryzyko wystąpienia poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych i hospitalizacji z powodu niewydolności serca, powołując się na badanie ITAMY. U chorych, u których dotychczas nie występowały choroby układu sercowo-naczyniowego, a przebyli COVID-19, MRI serca może ujawnić zachowaną, pośrednią lub obniżoną LVEF. Opisany przypadek wymaga dalszej obserwacji. Koronawirus jest najbardziej niebezpieczny dla osób w podeszłym wieku, ale może również wpływać na serca praktycznie zdrowych osób, w tym młodych dorosłych