Osastonhoitajien kokemuksia hoitotyön kirjaamisen auditoinnista johtamisen välineenä

Tämän työn tarkoitus oli kuvailla osastonhoitajien kokemuksia hoitotyön kirjaamisen auditoinnista johtamisen välineenä. Tavoitteena on hyödyntää saatua tietoa osastonhoitajien kokemuksista hoitotyön johtamisessa asiakkaan hoidon laadun varmistamiseksi. Työ toteutettiin laadullisen tutkimuksen menetelmin, aineistonkeruumenetelmänä oli teemahaastattelu mikä toteutettiin ryhmähaastatteluna ja aineisto analysoitiin induktiivisella sisällönanalyysilla. Tulosten mukaan hoitotyön kirjaaminen voi olla eritasoista niin työntekijä kuin yksikkötasollakin, mutta se on kuitenkin parantunut ja suhtautuminen siihen on positiivisempaa kuin aikaisemmin. Päivittäinen kirjaaminen on puutteellista ja kirjaamatta jättäminen saattaa johtaa myös siihen, että ei tehdä turvallisuuspoikkeama – ilmoituksia ohjeistetun menettelyn mukaisesti. Auditoinnin toteuttaminen on hyvä apu lakisääteisten velvoitteiden valvonnassa ja yksikön tai yksittäisen työntekijän osaamisen kartoittamisessa. Se vie aikaa, mutta on yksi menetelmä parempaa hoidon laatua tavoiteltaessa. Auditointien toteuttamisen systemaattisuus vaihtelee ja on selkeä puute kun yhteistä linjausta auditointien toteutuksen suhteen ei ole. Yksiköissä järjestettävät erilaiset teemapalaverit, -kokoukset ja -koulutukset tukevat ja lisäävät osaamista, mutta jos esimies ei valvo ja muistuttele, niin asiat unohtuvat. Kehittäminen voi tuottaa pysyviä käytäntöjä jos sitoudutaan yhteisiin linjauksiin ja kun työntekijät tietävät että tavoitteiden toteutumista seurataan ja epäkohtiin puututaan, niin se lisää painetta tehdä asiat sovitusti. Kirjaamisen koetaan heijastuvan suoraan arjessa toteutettavaan hoitotyön laatuun ja nimenomaan lähiesimiehellä on vahva vaikutus siihen työyhteisössä. Jatkossa olisi tarpeellista tutkia miten suhteutuu päivittäinen kirjaaminen tehtyihin turvallisuuspoikkeama – ja asiakasturvallisuusilmoituksiin. Eli löytyykö tietojärjestelmästä kirjauksia sama määrä kuin tehtyjä ilmoituksia ja onko niitä ylipäätään tehty.The purpose of this study is to describe head nurses’ experiences in audit of the nursing documentation as a management tool. The aim is to use the information received from the head nurses’ experiences in nursing management to ensure quality of care. This study was carried out by using a qualitative research method and the material was collected by using theme interview. The theme interview carried out in group interview and an inductive content analysis was used to analyze the data. According to the results the level of nursing documentation may differ when looking at an individual employee or department. In the documentation there was definitely an improvement and the attitude toward it is more positive than before. The daily documentation is inadequate and leaving it undone may also lead to the fact that safety deviation reports are not reported in accordance with instruction given. The implementation of audit is a great help under the supervision of the legal obligations and in identifying skills of the department or an individual employee. It takes time, but it is a method which is intended to achieve a better quality of care. The systematic implementation of the audits varies a lot because there are no common guidelines on how the audit is carried out. Organizing different kinds of theme meetings and training courses in the department it supports and increases know-how among the nursing staff, but if the head nurses don´t control and remind all the time, things are easily forgotten. The development can produce a permanent practices if everyone commits themselves to common guidelines and when employees know that achievement of the objectives is supervised as well as grievances. This gives more pressure to work in away as agreed. Nursing documentation perceived directly reflected in the quality of everyday life of nursing and specifically head nurses have a strong impact on it on the workplace. In the future, it would be necessary to do a research about amount of daily documentation completed comparing to amount of safety deviation reports and customer safety notifications reported in order to see if these numbers match