A tecnologia PET-CT: revisão da evidência de custo-efetividade no carcinoma pulmonar de não pequenas células

Dissertação de mestrado em Gestão de Unidades de SaúdeObjetivos: Mundialmente, o cancro do pulmão é a uma das principais causas de mortalidade em homens e mulheres. Um diagnóstico, estadiamento e re-estadiamento precisos em pacientes com carcinoma pulmonar de não pequenas células é vital aquando da determinação da estratégia de tratamento e prognóstico. O PET/CT fornece um método precoce de avaliação do comprometimento dos linfonodos e de locais metastáticos bem como uma avaliação antecipada da resposta terapêutica. Pretende-se, demonstrar o papel do PET/CT na gestão clínica no carcinoma pulmonar de não pequenas células assim como avaliar e sumarizar o custo-efetividade desta metodologia, usando 2-[18F]-fluoro-2-desoxi-D-glucose (FDG), neste contexto clínico, com base na literatura corrente. Métodos: A presente tese apresenta uma revisão sistemática dos estudos sobre o custo efetividade da tecnologia PET/CT. Os estudos foram independentemente revistos e selecionados das bases de dados eletrónicas como a Pubmed/Medline, EMBASE, Journal of Nuclear Medicine e European Journal Nuclear Medicne Molecular Imaging. Resultados: Vinte dos 43 estudos foram considerados para análise. Dois destes estudos avaliaram a precisão, sensibilidade e especificidade do PET ou PET/CT no diagnóstico e estadiamento no carcinoma do pulmão de não pequenas células. Todos compararam a efetividade do PET ou PET/CT com outras estratégias convencionais. Catorze das investigações efetuaram uma análise comparativa, pela realização de estudos experimentais, e seis pela realização de modelos de árvore de decisão comparando o PET e outras modalidades imagiológicas no que respeita ao custo-efetividade do PET ou PET/CT. Conclusões: Na maioria dos estudos, o PET/CT foi considerado custo-efetivo, essencialmente em termos de redução do número de toracotomias desnecessárias e, consequentemente, morbilidade e custo, melhorando a qualidade de vida dos pacientes. No que concerne ao planeamento da terapia, estudos sugerem que o PET é custoefetivo, alterando, em muitos dos casos a estratégia terapêutica.Objectives: Lung cancer is leading cause of cancer-related mortality in men and women worldwide. Accurate diagnosis, staging and re-staging of patients with Non-Small-Cell Lung Cancer (NSCLC) is critical when determining treatment strategy and predicting prognosis. To meet these goals, patients undergo a multitude of diagnostic procedures. One of the most relevant is Positron Emission Tomography/Computed Tomography (PET/CT), which is routinely performed on lung cancer patients. PET/CT allows the early evaluation of nodal and metastatic sites, as well as early assessment of therapy response. We aim to demonstrate the key role of PET/CT in the clinical management of lung cancer patients as well as to assess and summarize the cost-effectiveness of PET using 2-[18F]-fluoro-2-deoxy-D-glucose (FDG) in NSCLC, based on current literature. Methods: A literature search was carried out in Pubmed/Medline, Embase, Journal of Nuclear Medicine and European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, based in a combination of the terms: “PET” or “PET/CT” and “cost-effectiveness” or “technology assessment” or “health technology assessment” and “non-small cell lung cancer”. Results: Twenty of forty-three studies were considered for analysis. Two of them evaluated the accuracy, sensitivity and specificity of PET or PET/CT for diagnostic and staging purposes of non-small cell lung cancer. All of them compared the effectiveness of PET or PET/CT with other conventional strategies. Fourteen, made a comparative analysis through experimental studies and six used decision-tree models comparing PET with other modalities, and/or cost-effectiveness of PET or PET/CT review. Conclusions: In most of the studies, PET/CT was considered cost-effective, essentially in terms of reducing of the number of futile thoracotomies and associated morbidity and cost, improving patients’ quality of life. Concerning to Radiotherapy planning, the studies suggested that PET/CT is cost-effective, changing RT strategy from radical to palliative