Kainuulaisen terveyshyötymallin vakiinnuttaminen Kajaanin vastaanotolle

Kainuun maakunta -kuntayhtymän sosiaali- ja terveystoimialan yhtenä kehittämisen kohteena on ollut perusterveydenhuollon vastaanottotoiminta, jota on kehitetty terveyshyötymallin mukaiseksi Rampe-hankkeessa. Terveyshyötymallia on kehitetty järjestelmällisesti erityisesti Kajaanin perusterveydenhuollon vastaanotossa kansanterveyshoitajan työn kautta. Kajaanin vastaanoton toiminta jaettiin uusiin väestövastuualueisiin ja niihin nimettiin omat kansanterveyshoitajat. Opinnäytetyön tarkoituksena oli kehittää kansanterveyshoitajan työtä Kajaanin vastaanotossa terveyshyötymallin mukaiseksi. Tavoitteena oli luoda pitkäaikaissairaan asiakkaan hoitamiseen terveyshyötymallin mukainen toimintamalli Kajaanin vastaanottoon. Opinnäytetyö toteutettiin toimintatutkimuksen metodologian mukaisesti. Ensimmäisessä syklissä perehdyttiin kansanterveyshoitajan työn kehittämisen lähtökohtiin. Aineisto kerättiin kesän 2011 aikana avoimella haastattelulla Kajaanin vastaanoton kansanterveyshoitajilta (n=2) ja analysoitiin induktiivisella sisällön analyysilla. Opinnäytetyössä hyödynnettiin myös Rampe-hankkeessa Kainuun maakunta -kuntayhtymän kansanterveyshoitajille (n=20) tehtyä kyselyä. Kysely toteutettiin sähköpostitse kesä-syyskuussa. Tulosten perusteella kansanterveyshoitajien suunnitellun vastaanottotyön kehittäminen terveyshyötymallin mukaiseksi toiminnaksi vaati koulutuksen suunnittelua, työajan hallintaa sekä lääketieteellistä tukea. Toisessa syklissä kansanterveyshoitajille järjestettiin koulutusta terveyshyötymallista. Koulutuksessa kerättiin tietoa keskusteluhaastattelulla kansanterveyshoitajan(n=6) työn kehittämiseksi terveyshyötymallin mukaiseksi. Tulosten mukaan kansanterveyshoitajilla esiintyi koulutuksen ja ohjauksen tarvetta terveys- ja hoitosuunnitelman tekemiseen. Lisäksi he toivoivat lääkäreiltä tukea terveys- ja hoitosuunnitelman laatimiseen. Kansanterveyshoitajan työajanhallintaa kehitettiin uudistamalla työkirjapohjat. Ajanvarauksen sujuvuuden parantamiseksi projektiryhmä teki ohjeen päivystäville sairaanhoitajille työkirjan käyttämisestä. Tavoitteena oli, että asiakas ohjautuu ensikontaktista oikealle hoitotyöntekijälle. Kansanterveyshoitajien konsultaatio ja lääketieteellinen tuki turvattiin lääkäri-kansanterveyshoitaja työparilla. Näin terveys- ja hoitosuunnitelman laatiminen ja suunnitelmallinen vastaanottotoiminta kansanterveyshoitajan työssä mahdollistui. Kehittämistyö alkoi onnistuneesti. Haasteena kehittämistyön jatkuvuudelle on, miten Kajaanin vastaanoton toiminta saadaan toimimaan ammattiryhmien dialogiaan perustuvana tehtävänjakona sekä yhteistyön kehittymisenä. Kansanterveyshoitajan työn kehittäminen terveyshyötymallin mukaiseksi toiminnaksi ja ”Kainuulaisen terveyshyötymallin” vakiinnuttaminen Kajaanin vastaanoton hyväksi käytänteeksi pitkäaikaissairaiden asiakkaiden suunnitelmallisessa hoitamisessa jatkuu edelleen kolmannessa syklissä. Kajaanin vastaanoton lääkäreille ja kansanterveyshoitajille pidetään koulutusta työparityöskentelystä sekä terveyshyötymallin mukaiseen vastaanottoon tarvittavan terveys- ja hoitosuunnitelman laatimisesta.One of the development targets in the social and health care division of the Joint Authority of Kainuu Region has been the general prac-tice services within primary health care which have been developed in accordance with the Chronic Care Model in the Rampe (Proficient Professionals to Primary Health Care) project. The Chronic Care Model has systematically been developed specially in the Kajaani primary health care general practice through the work of primary care nurses. General practice services in Kajaani were divided into new areas of population responsibility, and a primary care nurse was appointed to each area. The purpose of the thesis was to develop the work of primary care nurses in the Kajaani general practice. The aim was to cre-ate, in accordance with the Chronic Care Model, an operational model for long-term patient care for the Kajaani general practice. The thesis was carried out according to the action research methodology. In the first cycle, the basis for development of primary care nurses’ work was studied. During the summer of 2011 material was gathered with an open interview from primary care nurses working in the Kajaani general practice (n=2) and analysed with inductive content analysis. A questionnaire, made for primary care nurses (n=20) working within the Joint Authority of Kainuu Region in the Rampe project, was also used in this thesis. The questionnaire was carried out via email in June-September 2011. According to the results, the development of primary care nurses’ preplanned general practice work to meet the Chronic Care Model required planning of education, working time management and medical support. In the second cycle, education on the Chronic Care Model was organized for primary care nurses. During the education, information was collected by means of discussion interviews in order to develop primary care nurses’ work. According to the results, primary care nurses needed education and guidance in making health and care plans. They also hoped to receive support from doctors in making the plans. Working time management was developed by renewing the templates of work manuals. To improve the smooth running of appointments, the project group made instructions for on-call nurses in how to use the work manuals. The aim was that a client/patient would be directed from the first contact onwards to the right health care professional. Primary care nurses’ possibilities for consultation and medical support was secured by a doctor and a primary care nurse working together as a pair, which also facilitated the health and care plans and systematic general practice services in primary care nurses’ work. The development work began successfully. The challenge for the continuity of the development work is how services at the Kajaani gen-eral practice are organized by using dialogue-based division of duties and developing cooperation. In the third cycle, the work of primary care nurses will be developed further in accordance with the Chronic Care Model, and the Kainuu Chronic Care Model will be established as a good practice in long-term, systematic patient care. Education on the doctor-nurse work pair model and health and care plans for admitting patients in accordance with the Chronic Care Model will be organized for doctors and primary care nurses working at the Kajaani general practice