Toimintakyvyn arvioiminen ja kuvaaminen moniammatillisena yhteistyönä ICF-viitekehyksen mukaan : toimintaympäristönä Invalidiliiton Käpylän kuntoutuskeskus

Tutkimustehtävän tarkoituksena oli selvittää, miten kuntoutujien toimintakykyä oli kuvattu sairauskertomusdokumenteissa sekä millaisiin arviointikäytäntöihin ja moniammatilliseen yhteistyöhön kuvaus perustui. Tavoitteena on edistää toimintakyvyn arviointia ja kuvausta ICF-viitekehyksen mukaisesti moniammatillisesti ja kuntoutujan kokonaisvaltaisesta näkökulmasta. Opinnäytetyö nivoutuu Invalidiliiton Käpylän kuntoutuskeskuksessa meneillään olevaan kirjaamishankkeeseen. Tutkimusaineisto muodostui viiden selkäydinvaurio- ja viiden aivovauriokuntoutujan kirjallisista dokumenteista. Aineisto sisälsi yhteensä 82 fysiatrin tai neurologin, hoitajan, fysioterapeutin, sosiaalityöntekijän, (neuro)psykologin, toimintaterapeutin ja puheterapeutin laatimaa dokumenttia. Lisäksi käytettävissä oli kahden edellä mainittuun tutkimusjoukkoon kuuluneen ns. ICF-pilottikuntoutujan ICF-luokitukseen pohjautuvat arviointilomakkeet. Aineistoa analysoitiin teorialähtöisesti luokittelevan sisällönanalyysin menetelmällä käyttäen luokitusrunkona ICF-luokitusta. Analysoinnissa painopiste oli aineiston laadullisessa kuvaamisessa. Määrällistä kuvaamista käytettiin apuna analysoitaessa sitä, miten toimintakykyyn liittyvät ilmaukset jakautuivat aihealueittain ICF-luokituksen pääluokkiin. Kaikkien kuntoutujien kohdalla oli kuvattu sekä toimintakykyä että toimintarajoitteita ja kaikissa ICF-luokituksen osa-alueissa. Painopisteet kuvausten jakautumisessa eri aihealueisiin vaihtelivat sekä vammaryhmien välillä että niiden sisällä. Eniten eroja vammaryhmien välillä oli suoritusten ja osallistumisen osa-alueella. Kaikkein laajimmin oli kuvattu aivovaurion saaneen ICF-pilottikuntoutujan toimintakykyä. Hänen kohdallaan myös vahvuuksia oli kirjattu muita kuntoutujia enemmän. Moniammatillinen työskentely näkyi dokumenteissa lähinnä yhteisinä kokouksina kuntoutujan kanssa. ICF-luokitukseen pohjautuvat lomakkeet ohjasivat ottamaan kuntoutujan aktiivisesti mukaan toimintakykynsä arviointiin sekä huomioimaan hänelle tärkeät ympäristö- ja yksilötekijät. Niiden avulla saatiin myös tiivistettyä moniammatillista yhteistyötä.The aim of this study was to find out how the patients’ functioning had been described in their medical documents, as well as the practices of assessment and interdisciplinary team work on which the descriptions were based on. The purpose is to promote multidisciplinary assessment and the description of functioning in the frame of reference of the ICF classifi-cation from the holistic viewpoint of the patient. The material consisted of the medical documents of five patients with spinal cord injury and five patients with brain injury. These medical reports included 82 documents by physiatrist or neurologists, nurses, physiotherapists, social workers, (neuro)psychologists, occupational therapists and speech and language pathologists. The ICF based evaluation sheets were available for two ICF pilot patients belonging to the study group. The data analysis method was theory-oriented content analysis using the ICF classification as a framework. The emphasis was on the qualitative description of the material. The quantitative analyses were used to evaluate the distribution of expressions of functioning to the domains of the ICF classification. The results showed that for each patient both the functioning and disability had been described using all of the ICF components. The distribution of the domains varied both between the different diagnostic groups and within the groups. The most profound functional descriptions were found in the documents of the ICF pilot patient with brain injury. His strengths had also been described in more detail compared to the other patients. The interdisciplinary team work was demonstrated in the documents mainly as joint meetings together with the patient. Based on this study, the ICF evaluation sheets guide the professionals to give the patient an active role in assessing his/her own functioning, as well as taking into account the important environmental and personal factors. The evaluation sheets also help to enhance the interdisciplinary team work