Pelvic neurophysiological study in prostate cancer patients pre and post-retropubic radical prostatectomy

Objetivo: Avaliar a inervacao pelvica e sua associacao com parametros clinicos e continencia urinaria, em pacientes portadores de cancer de prostata, antes e seis meses apos a prostatectomia radical retropubica (PTR) atraves de testes neurofisiologicos. Metodo: Desenvolveu-se estudo prospectivo e controlado em 60 pacientes portadores de cancer de prostata entre fevereiro de 2003 a outubro de 2005. Os pacientes foram avaliados pre e apos seis meses a PTR. Avaliaram-se o PSA, o escore de Gleason, a relacao de fragmentos positivos na biopsia, o peso prostatico, o indice de massa corporea, o indice Internacional de Funcao Eretil 5 (IIEF-5), a continencia urinaria (indice de Cancer de Prostata - UCLA), o indice Internacional de Sintomas Prostaticos (IPSS) e os testes neurofisiologicos da regiao pelvica, atraves do potencial evocado somato-sensitivo do nervo pudendo (PESS), do reflexo pudendo-anal (RPA), reflexo pudendo-uretral (RPU) e reflexo uretro-anal (RUA). Resultados: O PESS do nervo pudendo, o RPA e o RPU nao se alteraram seis meses apos a PTR. Constatou-se uma denervacao autonomica aferente na mucosa da uretra membranosa em 77,27 por cento dos pacientes, demonstrada pelo aumento ou ausencia da latencia do RUA (p=0,0003). Ao avaliarmos os 24 pacientes (52,17 por cento) com perdas urinarias apos a PTR, encontramos que 22 pacientes (91,67 por cento) apresentaram denervacao autonomica aferente da mucosa da uretra membranosa (p=0,012). Conclusoes: O presente estudo fornece evidencias de que a PTR nao altera a inervacao motora e a inervacao sensitiva do nervo pudendo. A maioria dos pacientes apresentou uma denervacao autonomica aferente funcional da mucosa da uretra membranosa, na avaliacao realizada seis meses apos a PTR. A perda urinaria associou-se a denervacao da mucosa da uretra membranosaBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe