Retrospective study of cases of adverse cutaneous drug reactions assisted by a dermatology consultation service in a quaternary hospital in São Paulo

Introdução: As reacoes cutaneas as drogas sao frequentes no ambiente hospitalar, com uma prevalencia aproximada de 2% a 3% dos pacientes internados, podendo ser responsaveis pelo aumento da morbidade, mortalidade e custos socioeconomicos. Objetivo: Avaliar as caracteristicas epidemiologicas, clinicas e histologicas das reacoes a drogas no ambiente hospitalar. Estimar a frequencia das reacoes cutaneas desencadeadas por drogas, formas clinicas, medicamentos envolvidos e achados histopatologicos. Metodos: Foi um estudo descritivo e retrospectivo, realizado entre setembro de 2008 a abril de 2012, com pacientes internados em um hospital publico quaternario. Os criterios de inclusao foram a solicitacao de avaliacao dermatologica e diagnostico de reacao adversa cutanea a droga. Foram analisados os dados epidemiologicos, drogas suspeitas, apresentacao clinica, diagnostico histopatologico, tratamento e evolucao. Os dados histologicos foram classificados pela analise de padrao proposta por Ackerman e avaliamos a presenca ou ausencia de linfocitos atipicos no infiltrado dermico. Na analise estatistica foi aplicado o teste de qui-quadrado e McNemar com nivel de significancia de 5% e teste de t Student. Resultados: 1428 pacientes foram atendidos pelo Servico de interconsulta da dermatologia e 117 tiveram o diagnostico clinico e histopatologico de reacao adversa cutanea a droga no periodo. As mulheres representaram a maioria dos pacientes atendidos (54,7%). A idade media dos pacientes foi de 49,1 anos ±19,72. As causas responsaveis pela internacao hospitalar foram: neoplasias (25,6%), infeccao (24,8%), internacao pelo quadro cutaneo (10,3%), doencas neurologicas (9,4%) e infeccao pelo virus da imunodefiCiência humana (7,7%). Os anticonvulsivantes foram responsaveis por 23,9% dos casos, seguidos pelos antibioticos (22,2%), derivados pirazolonicos (10,3%), quimioterapicos (5,1%), antiinflamatorio nao hormonal (2,6%), antigotoso (2,6%) e terapia antiretroviral (2,6%). Em 29% dos casos os pacientes faziam uso de duas ou mais classes de medicamentos que poderiam desencadear a reacao. As formas clinicas mais frequentes foram exantema (37,6%), DRESS (14,5%), eritema polimorfo (12%), vasculite (11,1%), SSJ (9,4%), urticaria (5,1%), NET (3,4%) e PEGA (2,6%). A classe dos anticonvulsivantes se associou com as formas mais graves de reacao adversa cutanea a droga (p= 0,040). A maioria dos pacientes, 89,7%, evoluiu com melhora, 1,7% apresentou recidiva do quadro, 6% evoluiram para obito por outras comorbidades e 2,6% evoluiram para obito pela reacao adversa a droga. O padrao histologico predominante foi o Ie.1 (56,4%), seguido pelo Ib.1 (17,1%), V (16,2%), Ia.1 (4,3%), IId (2,6%), IVa(2,6%) e Ie.2 (0,9%). Houve relacao significante no sentido de que o uso de anticonvulsivantes e a forma clinica DRESS estao mais associados a presenca de linfocitos atipicos no infiltrado dermico (p