Vocal Function Exercises and use of voice amplifier randomized clinical trial

Objetivo: avaliar a efetividade dos Exercicios de Funcao Vocal e do uso do amplificador de voz, acrescidos de orientacoes para higiene vocal em professoras com disfonia comportamental. Metodos: 162 professoras foram distribuidas aleatoriamente em tres grupos, com igual numero de participantes: Grupo Exercicios de Funcao Vocal (GEFV), grupo uso do amplificador vocal (GAV), e grupo controle (GC). As intervencoes tiveram a duracao de seis semanas, realizadas por graduandos de Fonoaudiologia, treinados. O GC nao recebeu intervencao no periodo. Os desfechos aferidos antes e um mes apos o termino das intervencoes foram os escores das dimensoes do Protocolo do Perfil de Participacao e Atividades Vocais - PPAV, as medidas acusticas de F0, jitter, shimmer e NHR, o grau de desvio da qualidade da voz e o padrao laringeo na analise visual otorrinolaringologica. As avaliacoes perceptivo-auditiva da qualidade vocal e perceptivo-visual do padrao laringeo e da analise foram realizadas por juizes fonoaudiologas e otorrinolaringologistas, respectivamente e de forma cega quanto a condicao do exame (pre ou pos-intervencao). Resultados: grupos eram comparaveis quanto a idade, carga horaria e ciclo de ensino. Os resultados intragrupos mostraram que apenas o GEFV apresentou mudancas efetivas em todas as dimensoes avaliadas. O GAV mostrou mudancas efetivas em algumas dimensoes do PPAV e em alguns parametros da analise acustica. Os resultados intergrupos mostraram que o GEFV apresentou mudancas positivas em todas as dimensoes do PPAV em relacao ao GC. O GAV quando comparado ao controle mostrou tambem resultados positivos em algumas dimensoes do PPAV. Quanto ao desfecho da analise acustica intergrupos, apenas a F0 ficou mais elevada para o GEFV, porem sem significado clinico. Segundo a avaliacao perceptivo-auditiva da voz intergrupos houve um gradiente de melhora com as intervencoes, maior para o GEFV seguido do GAV. No desfecho do padrao laringeo houve diferenca intergrupos apenas para o GEFV em relacao ao controle. A proporcao de melhora no GEFV foi maior em relacao ao GAV e a significancia entre os dois limitrofe. Considerando-se o desfecho laringeo e do PPAV houve maior progresso no GEFV em relacao aos outros grupos. O risco relativo (RR) de melhora para o GEFV foi 2,75 vezes maior comparado ao GC e 1,57 vezes maior comparado GAV e eficacia da intervencao terapeutica com os EFV foi de 50% comparado ao controle e de 36,4% comparado ao GAV para o desfecho PPAV. No desfecho laringeo, o RR para o GEFV foi 4,2 vezes maior em relacao ao GC e 1,9 vezes maior do que GAV. A eficacia da intervencao terapeutica com os EFV foi de 32,7% comparado ao controle e de 23,3% em relacao ao grupo amplificador de voz. O numero necessario para tratar (NNT) mostrou que se previne um caso de piora da autopercepcao vocal em cada tres pacientes com disfonia comportamental que se submetem aos EFV e em cada cinco pacientes que se submetem ao uso do amplificador vocal para ambos os desfechos. Conclusao: os Exercicios de Funcao Vocal e o uso do Amplificador Vocal com cuidados de higiene vocal apresentam evidencias de efetividade manifestadas em diferentes dimensoes. O exercicio de funcao vocal e superior ao uso do amplificador vocal considerando-se a autopercepcao do impacto da disfonia, a qualidade de voz e o padrao laringeo. O uso do amplificador de voz promove mudancas efetivas restritas a autopercepcao do impacto da disfonia. A ausencia de uma intervencao terapeutica, piora a disfonia comportamental em professoresFundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais (FAPEMIG)BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe