Primary and secundary prophylaxis of esophageal variceal bleeding in cirrhotic patients: endoscopic band ligation plus propranolol versus endoscopic band ligation

Introdução: Hemorragia digestiva alta por varizes esofagicas (VE) e uma grave complicacao da cirrose hepatica. Ligadura elastica e o tratamento endoscopico preconizado para essas varizes. Apesar dos comprovados beneficios, as taxas de recidiva das VE apos LE sao elevadas. Alem disso, sao poucos os trabalhos que compararam LE como unico tratamento com LE associada a terapia farmacologica, principalmente para prevencao do primeiro episodio de hemorragia varicosa. Idealizamos um estudo para testar a hipotese de que LE associada ao propranolol (PP) poderia apresentar melhores resultados que LE isoladamente, tanto para profilaxia primaria quanto para profilaxia secundaria. Objetivo: Comparar LE associada ao propranolol com LE isolada no tratamento de varizes esofagicas em cirroticos, considerando: eficacia para erradicacao, sangramento ate erradicacao, complicacoes, mortalidade e recidiva das VE. Pacientes e metodo: Estudo prospectivo, longitudinal e aleatorizado. Foram incluidos 100 pacientes com varizes de alto risco, com ou sem sangramento previo por VE. Os pacientes foram aleatorizados em dois grupos: LE (n=50) ou LE+PP (n=50). A LE foi realizada com o dispositivo de ligadura multipla reprocessavel. O PP foi administrado na dose de 40mg por dia, em duas tomadas diarias, com ajustes da dose ate o bloqueio adrenergico. Os desfechos estudados foram sangramento varicoso, obito, transplante ou recidiva das varizes. Os pacientes foram acompanhados clinica e endoscopicamente por, pelo menos, um ano apos a erradicacao das VE. Resultados: Os grupos foram semelhantes em relacao aos dados demograficos, etiologia da cirrose, grau de disfuncao hepatica, antecedente de sangramento por VE, caracteristicas das VE, presenca de VG e intensidade da GHP. O tempo medio de seguimento foi de 12,8 meses. No grupo LE, 100% tiveram VE erradicadas, com media de 2,72 sessoes e 8 semanas. No grupo LE+PP, a erradicacao foi de 98%, com media de 2,58 sessoes e 7,9 semanas, sem diferenca. A dose media utilizada de PP foi de 72mg (±30,2), com tempo medio para obtencao do bloqueio adrenergico de 1,8 semanas. Nao houve diferenca quanto as complicacoes entre os grupos. Sangramento ate a erradicacao das VE ocorreu em dois pacientes do grupo LE, um deles por ulcera pos-LE e o outro, por VE. No grupo LE+PP, tres pacientes tiveram sangramento ate a erradicacao, sendo dois por ulcera pos-LE e o outro, por VE, que resultou em obito (p=1,000). Tres pacientes morreram no grupo LE e seis, no grupo LE+PP. Apenas um paciente teve obito relacionado a HDA varicosa, antes da erradicacao, no grupo LE+PP. Os demais foram a obito por complicacoes da insufiCiência hepatica (p=1,000). A recorrencia de VE foi 16/50 (32%) no grupo LE e 7/50 (14%) no grupo LE+PP, com diferenca (p=0,032). Conclusao: LE associada ou nao a PP foi eficaz na profilaxia do sangramento por VE. A associacao do PP nao reduziu a taxa de sangramento ate erradicacao das varizes e nem mortalidade. Entretanto, reduziu a recorrencia das VE apos erradicacao no tempo medio do estudo, especialmente para profilaxia primariaBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe