Influence of expiratory abdominal muscle recruitment in hemodynamic and oxygenation in peripheral muscle exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease moderate to severe

Fundamentacao: O recrutamento da musculatura abdominal expiratoria pode contrabalancear aumentos potencias dos volumes da caixa toracica, de forma a modular a hiperinsuflacao dinamica (HD) e a tolerancia ao exercicio em pacientes com doenca pulmonar obstrutiva cronica (DPOC). Embora o recrutamentoabdominal possa retardar ou evitar a HD, o desenvolvimento de maiores pressoes expiratorias e/ou aumento do trabalho respiratorio podem desencadear efeitos cardiocirculatorios negativos. Metodos: 30 pacientes com DPOC moderada a grave realizaram teste cardiopulmonar de carga constante em cicloergometro (75% da carga maxima) ate o tempo limite de tolerancia (Tlim). Durante o teste foram mensurados simultaneamente os volumes pulmonares operantes do tronco e seus compartimentos por pletismografia optoeletronica (POE); oxigenacao muscular periferica no musculo vasto lateral por espectroscopia por raios quasi-infravermelho (NIRS) e debito cardiaco (DC) por cardioimpedancia transtoracica. Resultados: Os volumes expiratorios finais do tronco (VEFTR) aumentaram significativamente do repouso ate o Tlim em 17 pacientes. Contudo, enquanto em 9 destes individuos o volume expiratorio abdominal permaneceu estavel (VPEFAB) (oHiperinsufladores/Nao recrutadoreso; Grupo A), em 8 houve reducao (oHiperinsufladores/Recrutadoreso; Grupo B) (VEFAB Tlim-repouso=0.07±0.02 vs. -0.19±0.02, p0.05; respectivamente). Neste ultimo grupo, a dispneia superou o desconforto de membros inferiores como sintoma limitante do exercicio. Em um terceiro grupo, constituido por 13 pacientes, o VEFCT permaneceu estavel e o VEFAB reduziu significativamente (VEFAB Tlim-repouso=-0.49±0.06) (oRecrutadoreso; Grupo C). Este ultimo grupo apresentou volume de reserva inspiratoria e Tlim maiores em comparacao com os demais pacientes. Nao foi observada diferenca significativa entre os Grupos em relacao as variaveis: DC e %deoxihemoglobina em relacao ao repouso. Conclusao: O intenso recrutamento abdominal foi efetivo na reducao dos volumes do tronco em pacientes nos quais o volume da caixa toracica permaneceu constante. O recrutamento abdominal moderado associado com hiperinsuflacao importante da caixa toracica promoveram dispneia mais intensa e pior tolerancia ao exercicio. O comportamento dos volumes pulmonares operantes nao alterou a hemodinamica central e oxigenacao muscular periferica em portadores de DPOC moderada a grave durante exercicio intenso de carga constanteBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe