Prospective evaluation of ultrasound findings in the hand and wrist joints in early rheumatoid arthritis

Objetivos: 1-Propor um novo escore de avaliacao ultrassonografica para as articulacoes de maos e punhos - Escore 10 (US10) em pacientes com artrite reumatoide (AR) inicial. 2-Avaliar o comportamento dos achados clinicos e ultrassonograficos ao longo de 12 meses. 3-Avaliar a correlacao dos parametros ultrassonograficos do US 10 entre si e com as variaveis clinicas, laboratoriais e radiograficas ao longo do tempo. 4-Comparar o ultrassom com a radiografia convencional na deteccao de erosoes osseas. 5-Avaliar a utilizacao do US10 para predizer ofalha terapeuticaoao longo de 12 meses. 6-Investigar a reprodutibilidade interobservador do US 10. Metodos: Este foi um estudo de coorte com 51 pacientes com diagnostico de AR inicial tratados com o mesmo protocolo de tratamento e avaliados de forma ocegao em sete tempos (V0,V4,V8,V12,V24,V36 e V48). Consideraram-se tres falhas terapeuticas: falha a primeira droga modificadora do curso da doenca (DMCD), falha ao segundo DMCD e falha ao primeiro biologico. Realizaram-se avaliacoes clinica (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Questionnaire- DASH, Stanford Health Questionnaire uHAQ, calculo do 28-joint Disease Activity Score -DAS 28, Simplified Disease Activity Index -SDAI e Clinical Disease Activity Index -CDAI), laboratorial (PCR e VHS) e ultrassonografica em todos tempos de avaliacao. O ultrassom foi realizado nas 2ª e 3ª articulacoes MCFs e IFPs bilateralmente, e em ambos os punhos. O US10 foi composto por 10 parametros: 1- parametros inflamatorios- escore qualitativo (0-1) e semi-quantitativo (0-3) para proliferacao sinovial (SNQ10 e SNSQ10), power Doppler (PD) (PDQ10 e PDSQ10) e escore qualitativo e PD para tenossinovite (TNQ10 e TNQPD); 2 u parametros do dano articular - escore qualitativo e semiquantitativo para erosoes osseas (ERQ10 e ERSQ10) e um escore qualitativo e semi-quantitativo (0-4) para o dano da cartilagem (CAQ10 e CASQ10). As variacoes totais do US10 foram as seguintes: SNQ10 0-16;SNSQ10 0-48; PDQ10 0-16; PDDSQ10 0-48; TNQ10 0-10; TNQPD10 0-10; ERQ10 0-12; ERSQ10 0-36; e CAQ10 0-4; CASQ10 0-16. Realizou-se uma avaliacao radiografica na visita basal e apos 12 meses. Resultados: 48 pacientes com AR inicial foram acompanhados durante 12 meses. Houve uma melhora estatisticamente significante em todos os parametros clinicos, parametros inflamatorios do US10 e uma diferenca estatisticamente significante nas variaveis de erosoes osseas em relacao ao T0. Houve uma correlacao estatisticamente significante (p <0,05) entre a PCR e os escores de proliferacao sinovial, PD e tenossinovite e entre o DAS28 os escores de PD e tenossinovite. Apos 12 meses, houve uma correlacao estatisticamente significante (p<0,05) entre a melhora do DAS28 e dos escores de proliferacao sinovial e tenossinovite, e entre as mudancas do PCR e dos escores,do PD. A mudanca do HAQ apresentou uma correlacao estatisticamente significante (p<0,05) com as mudancas dos escores de PD e de tenossinovite. Ao longo dos 12 meses, 41(85,41%) pacientes tiveram Falha 1, 25(52%) tiveram Falha 2 e 05(10,5%) pacientes apresentaram Falha 3. O PDQ10 basal foi preditor para a Falha 1 e para Falha 2 com os seguintes valores de corte: 2,5(S=87,8%, E=71,42%, VPP=94,7% e VPN=50%:) e 4,5(S=84%, E=47,82%, VPP=63,6% e VPN=73,3%), respectivamente. O PDSQ10 basal tambem foi preditor para a Falha 1 e Falha 2 com os respectivos valores de corte: 5,0 (S=90,2%, E=71,4%, VPP=94,9%e VPN=55,6%) e 9,5 (S=84%, E=47,82%, VPP=63,6% e VPN=73,3%). Observou-se uma moderada a excelente correlacao interobservador do US na maioria dos parametros do US10. O US detectou 2,81 vezes e 3,88 vezes mais erosoes osseas que a radiografia convencional nos 10 sitios examinados no tempo basal e apos 48 semanas de avaliacao, respectivamente (p