The influence of hemorrhagic shock on ventilation through needle cricothyroidotomy in swines

O trauma e a maior causa de morte de individuos entre 1 e 44 anos. O controle precoce das vias aereas superiores e provavelmente uma das poucas intervencoes pre-hospitalares que afeta significativamente os resultados em pacientes gravemente traumatizados e tambem e mais urgente do que o seu transporte imediato. Em algumas situacoes de emergencia, a insercao de uma agulha atraves da membrana cricotireoidea pode ser capaz de oferecer oxigenio por um curto periodo de tempo, ate que se tenha um acesso definitivo as vias aereas. O fluxo de ar e limitado pelo diametro do cateter usado no procedimento, de tal modo que acarreta retencao de CO2 apos 30-45 minutos. Nos pacientes politraumatizados e frequente a ocorrencia de obstrucao das vias aereas associada ao choque hemorragico, com alteracoes nos parametros hemodinamicos e no equilibrio acido-basico. Isto entao leva a hipotese de que o tempo de seguranca da cricotireoidostomia por puncao possa ser menor no doente em choque. Objetivos: Determinar os efeitos hemodinamicos e metabolicos do choque hemorragico controlado na ventilacao via cricotireoidostomia por puncao em um modelo experimental em porcos. Metodos: 24 porcos da raca Agroceres foram divididos em quatro grupos de seis animais (CHOQUE, CRICO, CHOQUE+CRICO e SHAM). Os grupos CHOQUE e CHOQUE+CRICO foram submetidos ao modelo de choque controlado (ate a pressao arterial media de 40 mmHg). Nos grupos CRICO e CHOQUE+CRICO a sonda endotraqueal foi obstruida, seguindo-se ventilacao em jato por meio de cricotireoidostomia por puncao com cateter-14 G, por um periodo de 40 minutos. As seguintes variaveis foram estudadas: peso, volume de sangramento, temperatura, pressao arterial media, pressao da arteria pulmonar, frequencia cardiaca, debito cardiaco, pH arterial, excesso de base, saturacao arterial de oxigenio, PaO2 (pressao parcial arterial de oxigenio) e PaCO2 (pressao parcial arterial de dioxido de carbono). Resultados: Os grupos CRICO e CHOQUE+CRICO desenvolveram acidose respiratoria, com queda progressiva do pHa a partir dos 20 minutos (p<0,001). No grupo CRICO houve aumento significativo da PaO2 desde o inicio ate 30 minutos, e diminuicao aos 40 minutos. O grupo CHOQUE+CRICO mostrou aumento da PaO2 entre 10 a 30 minutos, em relacao aos grupos SHAM e CHOQUE. Esse aumento da PaO2 do CHOQUE+CRICO foi menor que no grupo CRICO, e, iniciou diminuicao progressiva a partir dos 20 minutos (p<0,001). Os grupos CHOQUE+CRICO e CRICO tiveram elevacao significativa da PaCO2 arterial a partir dos 10 minutos em relacao aos grupos SHAM e CHOQUE (p