Anthihypertensive therapy response and its implications upon echocardiographic parameters and urinary albumin excretion in hypertensive obese women according to body adiposity distribuition

Introdução: A obesidade e condicao prevalente na hipertensao, sendo conhecido o impacto cardiovascular negativo da associacao de ambas as condicoes. Varios estudos demonstram que a obesidade central (androide) esta associada a maior prevalencia de disturbios metabolicos, neurohumorais e a um maior risco cardiovascular, quando comparada a obesidade ginecoide. No entanto, pouco se sabe a respeito do impacto da mesma sobre a resposta antihipertensiva e sobre o acometimento de orgaos alvo. Objetivos: Assim, o presente estudo tem por objetivos: 1. Avaliar os parametros pressoricos e o acometimento cardio-renal em mulheres obesas (normotensas e hipertensas) de acordo com a distribuicao de gordura corporal; 2. Avaliar a resposta antihipertensiva e dos parametros assinalados, mediante o emprego de terapia antihipertensiva. Metodos: Foram selecionadas 49 pacientes hipertensas obesas (OBHT), com idades variando entre 26 a 65 anos e IMC entre 30,8 a 48,8 Kg/m2. Destas, 37 foram classificadas com distribuicao central de gordura (DC) e 12 com distribuicao periferica (DP), de acordo com o criterio 0,89, obtido a partir do percentil 25 da media da relacao cintura/quadril desta populacao. Foi realizado washout medicamentoso por 4 semanas (12 semanas para os IECA e antagonistas da AgII) e apos o mesmo, foi instalada MAPA, realizado ecocardiograma, bioimpedancia e colhidos exames laboratoriais para dosagens de insulina, catecolaminas, microalbuminuria (12 horas) e bioquimica serica. A seguir, foi iniciada intervencao medicamentosa escalonada, com duracao de 24 semanas, objetivando-se controle pressorico em consultorio (PAS < 140 e PAD < 90 mmHg) de acordo com visitas mensais: Cilazapril 2,5 mg a 5 mg; Cilazapril 5 mg + Hidroclorotiazida 12,5 mg; Cilazapril 5 mg + Hidroclortiazida 12,5 mg + Amlodipina 5,0 a 10 mg. Foi tambem orientada dieta hipocalorica a todas pacientes. Apos 24 semanas, foram repetidos todos os exames. Ainda foram selecionadas 37 mulheres obesas normotensas (OBNT) com idades entre 21 a 60 anos e IMC entre 30 a 50 kg/m2, classificadas de acordo com o criterio 0,89 em 18 DP e 19 DC. Resultados: A avaliacao basal, quando comparadas mulheres OBNT- DC e DP, obteve-se um significativo maior acometimento de estrutura septal e uma maior frequencia cardiaca no grupo com obesidade central, mediante niveis pressoricos bastante similares. Na analise de regressao multipla, houve associacao entre parametros estruturais cardiacos e a frequencia cardiaca para com as variaveis de cintura e cintura/quadril, e quando excluidas estas ultimas, tambem houve correlacao com os niveis de insulina. No grupo de OBHT-DC, obteve-se um descenso pressorico significativamente menor e uma tendencia a niveis pressoricos noturnos mais elevados, maior acometimento cardiaco estrutural e piora da funcao diastolica, quando comparado as OBHT-DP. Quando avaliada a excrecao urinaria de albumina, a avaliacao entre os subgrupos androide e ginecoide nao conferiu diferencas significantes, embora se denote claramente uma tendencia a maior excrecao urinaria de albumina nos grupos com obesidade central. A analise de regressao, as pressoes sistolica e diastolica noturnas estiveram respectivamente associadas aos parametros ecocardiograficos e daa(au)BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe