Evaluation of Staphylococcus aureus colonization after chronic use of mupirocin in patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis

Introdução: Pacientes em dialise peritoneal ambulatorial continua (CAPD) que sao portadores nasais cronicos de S. aureus apresentam alto risco para o desenvolvimento de peritonites. A incidencia de peritonites nos pacientes em CAPD tratados no Hospital São Paulo e Hospital do Rim e Hipertensao - Fundacao Oswaldo Ramos c de 1 /9 episodio/meses de tratamento. Pacientes com insufiCiência renal cronica terminal (IRCT), na maioria das vezes chegam ao Servico em urgencia dialitica sem via de acesso para dialise e sao submetidos a cateterizacao venosa central ou peritoneal. Estes procedimentos tem sido associados a alta morbidade, como episodios frequentes de infeccao (peritonites, bacteremias, endocardites), sendo a maioria por S. aurrus. Frente ao elevado numero de peritonites e infeccao do local de saida, foi estabelecido desde o ano de 2000, o uso habitual de mupirocin no orificio de saida do cateter pelos pacientes em programa de dialise peritoneal. Objetivos: Avaliar se o uso do mupirocin reduz a colonizacao por S. aurrus em pacientes submetidos a CAPD. Avaliar o perfil de sensibilidade dos S. aureus em relacao a oxacilma e analisar o perfil molecular das cepas de S. aurrus isoladas destes pacientes. Pacientes e Metodo: Foram incluidos 60 pacientes com IRCT em CAPD e colhidos com swab alginatado, uma amostra nasal e uma do or'f 'o de local de saida do cateter de Tenckhoff, totalizando 120 1 r'f amostras. Este material foi submetido a analise microbiologica para identificacao do S. aurrus segundo normas do NCCLS; uma vez selecionado a amostra, foi feita a determinacao da concentracao inibitoria minima (MIC) e tipagem molecular atraves da ribotipagem automatizada. Resultados: Das 120 amostras, foram isoladas 5 cepas (de tres pacientes) de S. aureus resistentes a oxacilina que apresentaram elevada concentracao minima inibitoria (MI256 g / ml). A tipagem molecular mostrou que as cepas apresentaram um perfil molecular com o mesmo ribotipo, sugerindo a possibilidade de disseminacao clonal deste microorganismo entre os paciente tratados nos servicos. Conclusao: Houve reducao significativa de colonizacao de S. aureus tanto no orificio de saida do cateter peritoneal como na mucosa nasal dos pacientes em CAPD apos o uso cronico de mupirocin. Foram encontradas poucas cepas de ORSA e nenhuma delas mostrou potencial risco para desenvolvimento de resistencia a vancomicina. Os S. aureus resistentes a oxacilina apresentaram atraves do perfil molecular o mesmo ribogrupo, o que pode indicar a transmissao deste microorganismo entre os pacientesBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe