Effects of pulmonary recruitment maneuver on the gas exchange in experimental acute respiratory discress syndrome, importance of PEEP levels

Introdução: A ventilacao mecanica pode causar injuria pulmonar quando ocorre a hiperdistensao dos alveolos abertos pelo uso de altas pressoes e de altos volumes inspiratorios ou o colabamento dos mesmos pelo baixo nivel de PEEP podem induzir a injuria pulmonar. Com os baixos volumes correntes utilizados e niveis de PEEP preconizados para serem utilizados (acima do ponto de inflexao inferior calculado pela curva PxV) o pulmao nao esta totalmente recrutado. Manobras de recrutamento podem ser necessarias para abrir os alveolos colapsados. Objetivos: Este trabalho tem como objetivo principal verificar a importancia do nivel de PEEP para manter o pulmao recrutado apos a manobra de recrutamento (MR) utilizando pressao de insuflacao pulmonar de 50 cm H20. Metodos: Foram estudados 18 caes com lesao pulmonar induzida pela injecao endovenosa de acido oleico (0,08m1/Kg), ventilados com volume corrente 8 a 10 ml/Kg, frequencia respiratoria (FR) media de 25-30 rpm, Fracao inspirada de oxigenio de 100 por cento, PEEP de 8 cm H20, que foram divididos aleatoriamente em 3 grupos: Grupo A: PEEP elevado (PEEP18 cm H20), Grupo B: MR e PEEP elevado (PEEP=18 cm H20) e Grupo C: MR e PEEP baixo (PEEP = 8 cm H20). A manobra de recrutamento foi realizada com pressao de insuflacao de 50 cm H20 sustentada por 6 segundos, 3 vezes consecutivas. Resultados: No grupo A houve aumento significante e gradativo da Pa02 durante o experimento atingindo niveis, semelhante ao grupo B apos 15 minutos. No grupo B a Pa02 aumentou apos (MR) mas diminuiu apos 15 minutos. No grupo C a Pa02 aumentou apos a (MR) mas comecou a diminuir apos 2 minutos. A PaC02 aumentou nos grupos A e C significativamente apos a (MR) mas nao alterou no grupo B. A complacencia pulmonar nao alterou nos 3 grupos estudados apos a MR'. A RM melhora Pa02, PEEP elevado mantem Pa02 ate 15 minutos apos (MR) enquanto PEEP baixo nao mantem e PEEP alto ou (MR) tem resultado similar na melhora da Pa02. Conclusao: A manobra de recrutamento aumentou a Pa02 que se mantem ate 15 minutos quando se utiliza PEEP = 18cmH20. Com a PEEP de 8cmH20, a Pa02 aumenta apos a MR comeca a diminuir apos 2 minutos. Com a utilizacao de PEEP elevada(18cmH20) a Pa02 aumenta gradativamente e apos 15 minutos atinge valores semelhantes as obtidas com manobra de recrutamentoBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe