Prone positioning improves oxygenation in acute respiratory distress syndrome

A posicao prona tem demonstrado favorecer o acoplamento ventilacao-perfusao e, potencialmente, melhorar a oxigenacao em individuos normais anestesiados e em pacientes criticos ventilados artificialmente. O objetivo desse estudo e confirmar esses efeitos na Sindrome da Angustia Respiratoria Aguda (SARA). Foram estudados 41 pacientes (31 masculinos e 10 femininos), com idade variando de 17 a 83 anos, acometidos de SARA severa. A ventilacao artificial dos pacientes foi otimizada apos sedacao e bloqueio neuromuscular adequados, e a PEEP titulada de acordo com a complacencia estatica pulmonar. As amostras sanguineas para gasometria arterial foram colhidas no momento imediatamente anterior a mudanca para o decubito ventral, e apos 30, 60, 120 e 180 minutos nessa posicao. Com o retorno do paciente ao decubito dorsal, nova coleta foi realizada decorridos 60 minutos. Os resultados globais nao demonstraram diferencas estatisticamente significativas (analise de variancia de Friedman) da PaO2/PIO2 em nenhum dos momentos estudados. Foi, entretanto, observado melhora da oxigenacao clinicamente importante (>15 por cento ), em 68,2 por cento dos pacientes aos 120 e 180 minutos da posicao prona. Essa melhora persistiu em 56 por cento de 41 pacientes depois que os mesmos foram recolocados em posicao supina; em 22 casos por 12 horas, e em l g por 48 horas depois do inicio do estudo. Nao nos foi possivel correlacionar o tempo de ventilacao artificial previo e a resposta ao posicionamento prona. Nenhuma complicacao foi observada que pudesse estar relacionada com a manobra. Foram observados 7 obitos dentro das primeiras 48 horas. Em 9 pacientes, dos quais nao se constatou resposta, foi acrescentada a inalacao de oxido nitrico. Concluindo, podemos dizer que, em um numero significativo de pacientes com SARA, a posicao prona pode melhorar a oxigenacao sem nenhuma complicacao relevante associada. Os pacientes respondedores podem, portanto, beneficiar-se desta manobra simples que, permitindo a reducao da FiO2, torna suporte ventilatorio menos agressivoBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe